【摘要】过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。在麻醉过程中，由于各种药物应用所引发的交叉反应，患者发生过敏反应的发生率为1/6000。麻醉诱导发生的严重的药物过敏反应, 虽然少见, 但相当凶险, 及时发现, 积极抢救, 合理用药才能化险为夷。
【关键词】全麻；过敏性休克；抢救；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）31-0249-02
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
在麻醉过程中，由于各种药物应用所引发的交叉反应，患者发生过敏反应的发生率为1/6000[1]。现将我院1例全麻诱导期过敏性休克的抢救经过及护理体会报道如下。
1.临床资料
患者,女,43岁,因“阴道排液3+月，发现盆腔包块1+天”于2016年3月2日入院，诊断：盆腔包块待诊，慢性宫颈炎。入院后完善相关辅助检查无异常，自述既往无过敏史及特殊病史，头孢西丁皮试阴性。
患者于2016年3月4日08：45入手术室，拟在全麻下行腹腔镜探查术，入手术室前，已肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后予持续心电监护，测得血压：108/71mmHg，心率77次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，听诊心肺无异常，建立静脉通道。于09:00头孢西丁2g静滴，09:15输注完毕后，持续静滴乳酸钠林格液。09:27开始行全麻诱导（咪达唑仑4mg，丙泊酚50mg，枸橼酸舒芬太尼25ug，盐酸罗库溴铵30mg），诱导过程生命体征平稳，气管插管顺利，机控呼吸。插管后患者心率急剧上升，由95次/分上升至133次/分；血压急剧下降，由98/58mmHg下降至62/30mmHg，血氧饱和度98～100%；同时查见病员腹部消毒区皮肤出现散在红斑。立即停止手术准备，迅速给予地塞米松10mg静推，多巴胺10mg静推升压，羟乙基淀粉扩容，听诊双肺呼吸音清晰对称。09:40患者体温36.8℃，心率升至158次/分，血压下降至42/27mmHg，血氧饱和度98～100%，皮肤红斑扩散至全身。继续多巴胺10mg静推，盐酸肾上腺1mg静推，建立第二静脉通道，加快补液。09:53血压上升到105/48mmHg，心率下降至135次/分，血氧饱和度98～100%，并上报医务科，请ICU急会诊，再次给予地塞米松10mg静推，异丙嗪50mg肌注，氢化可的松琥珀酸钠200mg静滴，持续泵入多巴胺维持血压稳定。09:55全身皮肤红斑逐渐减轻，生命体征逐渐平稳，血压维持在77～103/36～58mmHg，心率维持在85～115次/分，血氧饱和度99～100%。10:00病员自主呼吸恢复，予以咪达唑仑2mg镇静带气管插管手控辅助呼吸。10:10科主任、ICU主任到场，经查看患者情况、了解病情经过后，综合考虑：过敏反应、过敏性休克、过敏原待查，经积极对症处理，现患者病情有所好转，患者意识恢复，自主呼吸规则，瞳孔等大等圆，对光反射正常，血氧饱和度100%，1小时尿量300ml。10：30患者意识清楚，回答切题，顺利拔除气管导管，面罩持续给氧，据血液检查结果，（酸碱度7.299，碳酸根离子20.3mmol/L，钾离子2.9mmol/L）给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠酸，氯化钾1.5g缓慢静滴，继续予多巴胺泵入维持血压稳定，继续留手术间观察。留手术间观察期间，1小时尿量400ml，根据血压多巴胺逐渐减量，全身皮肤红斑完全消退，听诊双肺无异常，患者自诉无明显不适。12:20血压92/54mmHg，心率86次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度99%，尿量450ml，维持多巴胺，送入PACU继续观察。17:15遵医嘱送患者安全回病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.讨论
2.1 过敏性休克是围麻醉期较为常见急症，Laxenaire 和Mextes报导在麻醉期间药物过敏性休克发生率在澳大利亚为1:10000～1:20000之间，法国为1:30000，并有升高趋势[2]。麻醉期间发生的药物过敏反应甚至是严重的过敏性休克屡见报道, 一旦发生如不能及时的诊断并治疗后果是十分凶险的, 死亡率高达3％～l0％[3]。
2.2 引起过敏性休克的原因和药物多种多样,有患者本身的体质问题, 也有药物引起, 文献报道引起过敏的麻醉用药极多 [4]。该患者的麻醉诱导药物有：咪达唑仑，丙泊酚，枸橼酸舒芬太尼，盐酸罗库溴铵。（1）丙泊酚是全身麻醉药，其特点起效快、苏醒质量高，在静脉全麻药物所致过敏反应中，丙泊酚占66.7％。有文献报道，丙泊酚所致过敏反应发生的时间快慢不一，有即刻发生者，也有20～30min后才发生者[5]。丙泊酚导致严重过敏的具体机制目前尚不清楚，变应原可能为丙泊酚或其赋形剂，可能通过IgE介导或非IgE介导的变态反应或类过敏反应。两者均可激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞·并进一步释放多种介质，导致机体产生严重的病理改变：如循环衰竭(休克)、气道痉挛水肿、皮疹，均可危及生命[6]。（2）舒芬太尼主要的不良反应为典型的阿片样症状, 较少发生过敏反应。罗库溴铵，有文献报道，近年围术期对麻醉药物发生即刻过敏反应中所用肌松药为最常见病因之首，罗库溴铵有组胺释放作用，可导致过敏性休克。罗库溴铵致过敏性休克多为I型超敏反应，可能直接与致敏肥大细胞／嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，使之脱颗粒，释放生物活性介质（组胺、激肽原酶、白三烯、前列腺素Ｄ等），临床表现为皮肤潮红、荨麻疹、支气管痉挛和低血压[6]。该患者在麻醉诱导插管后，短时间内出现血压下降、心率增快、皮肤粘膜改变，无法排除是哪种麻醉药物过敏所致。
3.护理体会
3.1 术前评估仔细，详细询问患者药物过敏史，对过敏体质的患者要引起高度重视。
3.2 应密切观察患者的心率、血压、皮肤及气道压变化，如出现心率加快、血压下降，经积极纠正后无效果，则应警惕过敏反应的发生，并结合皮肤、尿量等变化，迅速采取抗过敏治疗。
3.3 一旦诊断过敏性休克，迅速准确的抢救和护理是提高抢救成功率和减少并发症的关键。地塞米松、葡萄糖酸钙、肾上腺素、氨茶碱、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺等为最常使用的药物。
3.4 抢救组织严密，分工明确，团结协作，抢救有条不紊，这是成功的必要条件。
3.5 将术前预计、术中突发、术后评估的所有情况均及时与患者及家属沟通，取得产妇及家属的信任与支持，避免不必要的医疗纠纷。
3.6 术后加强健康教育，告知患者其所用药物的危险性，以防再次诱发严重的过敏反应。
3.7 麻醉科手术室医护人员必须具备扎实的理论知识、过硬的技术操作水平、临危不乱的心理素质、规范的应急抢救程序、默契的医护配合，这些都是抢救成功的保障。所以应做到定期对医护人员进行急救知识学习、急救演练培训，并制定相应的应急抢救预案及操作流程。
3.8 急救物品做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）“三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补充）“一专”(专人管理)。所有仪器、器械处于功能状态，以保障抢救时物资充足，不浪费一分一秒的抢救时间。
3.9 急诊重症抢救不单单是麻醉科手术室的工作，检验科、药房、后勤等科室一样的很重要。各个科室之间通讯畅通，及时沟通，通力合作，是抢救工作中必不可少的一环。
麻醉诱导发生的严重的药物过敏反应, 虽然少见, 但相当凶险, 及时发现, 积极抢救, 合理用药才能化险为夷，预防和减少过敏反应的发生是重点。此例病人抢救成功，并非偶然，而是所有医护人员在平时的工作中善于总结积累的经验，并应用到临床实际工作中的结果。
【参考文献】
[1]文江帆.全麻诱导期间两次发生严重过敏性休克1例[J].广西医学,2015,8(16):2487.
[2]彭晓梅.全麻下（药物）过敏性休克2例[J].中国现代药物应用，2014，1（2）:173.
[3]马永国.麻醉过程中过敏性休克的治疗[J].中外健康文摘, 2011,8(2):50.
[4]吴从友.全麻诱导时严重过敏性休克处理[J].中国实用医药,2013,10（29）:167-169.
[5]计燕.罗库溴铵麻醉致过敏性休克患者一例的抢救与护理[J].解放军护理杂志,2012,7（7A）:56-57.
[6]刘世喜.丙泊酚致过敏性休克一例.临床麻醉学杂志，2011,3（3）:286.
论文作者:熊罗乐,雷媛媛,陈静
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患者论文; 药物论文; 性休克论文; 全麻论文; 发生论文; 心率论文; 诱导论文; 《心理医生》2017年31期论文;