（南充市蓬安县人民医院；四川南充637800）
大多数由颅底骨折引起的严重鼻内出血是由颅底，裂缝，孔动脉，静脉或鼻窦引起的骨折线损伤引起的。当骨折线穿过鼻窦，酶窦，鞍或岩骨尖，损伤接近颈内动脉及其分支的这些结构，当动脉壁破裂较大时，就会引起大量流鼻血，而患者往往没有时间抢救而导致死亡。在急诊科，必须及时有效地进行治疗，提高抢救成功率。原则上，颅底骨折不应该被给予压迫和填塞以止血，但是，由于出血量大，如果不能及时止血，患者就可能因休克而死亡，失去抢救机会。护理人员应用双侧鼻导管球囊压迫+碘仿纱布填塞止血。在应用中，后鼻腔被压缩在咽部，鼻腔和鼻孔紧紧地被填充碘仿纱布，填塞越紧致，止血效果良好。该材料易于使用，操作简单，可在短时间内完成，无需等待耳鼻喉科医师协助治疗，为患者节省抢救时间，这种方法值得临床应用。然而，填塞后，它可能会导致逆行性颅内感染。因此，强调早期预防血脑屏障抗生素感染。填塞后，可引起硬膜外和硬膜下血肿。CT对疾病进行检查，必要时需要对患者进行切除血肿处理。填塞时间往往为48-72小时，过早拔除容易再出血，有可能会引起鼻粘膜缺血和坏死。颅底骨折合并口腔和鼻腔出血，早期死亡率不高，我们在急诊时及时保持及时呼吸道通畅和抗休克，采用双侧鼻腔压迫+碘伏纱填充有效止血，疗效可以得到明显的提高，与此同时为后期治疗赢得了时间，并大大提高了治疗率。
一、护理措施
1、保持呼吸道通畅，防止窒息：（1）快速清除口腔和鼻腔内的异物。颅底骨折合并大量出血的患者容易在咽部形成血栓，从受伤部位脱落的骨碎片，牙齿和假牙等异物会阻塞咽部或吸入气管或支气管导致窒息。患者的衣领和腰带应立即松开，清醒的患者可以嘱托其吐血块和其他异物。那些昏迷的患者可以使用手指抠出或使用吸痰器来吸出患者口中的分泌物和异物。（2）一般护理。正常血压，清醒者采取半卧位，利用大脑的重力加压，减少脑脊液和血液的流动;意识相对清醒的患者可以采取患者相对舒适的姿势，向一边躺;无意识的人抬起床15-30度，头偏向一侧。 （3）气管插管和气管切开术。严重颅底骨折患者合并大量出血，出血严重，大量血液通过鼻咽进入人体气管，很容易窒息，应迅速做好气管插管和气管切开术，护士要积极配合医生进行打开呼吸道的操作，以患者保持呼吸道畅通无阻。气管插管应及时，气囊插入后应及时注射，以防止血液和分泌物进入气管引起窒息的发生;气管插管后，应通过气管插管再次取出支气管中的异物;尽量避免使用过硬的头枕，以免加重颅底骨折的损伤。由于各种原因，较难对患者进行插管或预见插入管相对困难，必须果断地进行气管切口。插管失败并且气管被迫打开，会导致延迟治疗的时间。
2、主动抗休克，维持颅底骨折的稳定循环，由于在短时间内大量出血，患者多为休克状态，约百分之四十的患者死于失血性休克。可以看出，主动抗休克，尽快恢复有效循环血量，保持循环稳定性是急于教导的重要措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆门诊护士应迅速建立两个以上的静脉留置针。该条件允许最佳的深静脉置管，这便于液体置换和中心静脉压监测。有学者认为，浓度为百分之七点五的高渗盐水的早期应用可以将体液从细胞转移到细胞外，促进体液的重新分散运输，迅速扩大血容量，减少组织水肿，增加颅内压;合理应用救援药物和抗生素，如多巴胶，甘露醇等，抗生素对广谱敏感，易于穿过血脑屏障，预防感染。烦躁不安的患者应适当使用镇静剂以避免烦躁导致增加出血。在休克患者中，抗休克期间血压一般保持在90-110 / 60-70mmHg，这可以确保有效的循环灌注，而不会引起血压过高和加重出血。
3、快速控制出血：主要是治疗大出血，同时压迫同侧颈总动脉，减少颈内动脉血流量。必要时对患者采取导管通过鼻腔，通过后鼻孔到达咽部，注入15ml空气;鼻腔一侧采用相同类型的导管，尾部向外拉，保持一定的牵引力，固定在鼻柱上，固定点垫纱条保护，用碘仿纱布填充鼻腔，并注明填充时间，一般48-72小时。虽然颅底骨折是禁止填塞鼻腔以防止颅内感染，但严重的颅底骨折合并鼻腔出血，出血量大，如果患者没有及时止血，可能会在短时间内发生失血性休克和窒息，危及患者的生命。因此，短期填充是必要的。该方法方便易操作，它是应急救援的重要措施，适用于院前急救应用。
4、综合伤害治疗：此类患者容易发生多处损伤，及时发现和治疗，对患者的预后起重要作用。如四肢骨折到夹板固定，血气胸腔引流闭合胸腔，伤口被包扎止血。
5、急救运输过程中的监测，在急救运输患者的过程中应对患者进行心电图和血氧监测，并密切观察患者的意识，瞳孔，血压脉搏，呼吸，尿量和人体积变化。保持呼吸道和输液通道畅通无阻，保持环境温暖，防止并发症的出现。
6、凝聚力管理为了确保患者教学和治疗的连续性，医院的相关部门，如急诊科，神经外科，CT室，耳鼻喉科和实验室科室，都会在运输途中得到通知，所以患者可以在医院和医院接受持续治疗。为了避免延误，在安全地转移到医院后，患者病情在得到一定改善后，可转移至其他相关科室。
7、血管栓塞治疗颅底骨折大型鼻出血的意义。创伤引起的伤口常伴有口鼻大出血，是临床常见的急症，出血量大，凶猛。虽然内科抗休克和止血治疗可以减少出血量，降低风险，但大多数都达不到止血的目的。手术治疗具有高创伤风险，术后患者恢复缓慢，特别是对于失血性休克患者;而且由于出血部位特别难以界定出血性病变，手术更加困难。采用介入治疗，超选择性颈动脉造影可以发现血管和颅底骨折引起的损伤，并根据血管造影结果栓塞，可以快速有效地止血，挽救患者的生命。由于患者出血量大，病情危险并且增加了栓塞的风险。为了确保栓塞的成功和提高干预效果，在栓塞过程中进行护理工作非常重要，专注于呼吸护理，由于患者口腔和鼻子的活动性出血，在长时间仰卧的情况下，很容易吸引气道阻塞，导致患者窒息死亡。为避免这种情况，要对患者进行呼吸道的护理。严重颅脑损伤伴呼吸困难应谨慎使用，以免引起呼吸抑制。如果患者昏迷，舌根会下垂，这时可用舌夹夹住舌头，对其固定，防止堵塞喉咙。
?
论文作者:田敏,张珂
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 鼻腔论文; 气管论文; 呼吸道论文; 栓塞论文; 异物论文; 动脉论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;