田树升1 聂军2
青岛市第五人民医院 山东省 266000
摘要：目的：探讨对前交叉韧带断裂实行重建术后在膝关节的功能康复中予以手法联合中药熏蒸的治疗手段其实际的临床疗效。方法：选取自2017年12月至2018年7月于本院骨伤科住院的膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者60例，按统计学相关随机原则分为观察组和参照组，每组均30例。其中对照组行常规康复治疗；观察组则在对照组常规治疗的基础上加以特色中药熏蒸和手法康复的治疗方式，熏蒸特色中药选为海桐皮汤方，由中药熏蒸机加热雾化后予以膝关节局部熏蒸，手法采取中医特色康复手段。以Lysholm评分为疗效评估的标准。结果：Lysholm评分：观察组与对照组患者在术前评分差距不大，P<0.05，无统计学意义。而在术后一月、术后三月评分比较中，术后观察组的评分显著优于对照组（术后一月t=4.32，P<0.05；术后三月t=3.82，P<0.05）。结论：手法联合中药熏蒸的治疗方式对膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者的早期功能恢复具有显著的疗效，值得在临床应用推广。
关键词：骨伤科；手法；膝关节；前交叉韧带；中药熏蒸
在运动医学中，膝关节前交叉韧带断裂已成为常见的一种骨科疾患，它能引起膝关节不稳，若治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。目前临床上多采用前交叉韧带重建手术进行治疗，重建能为膝关节的恢复创造有利条件，但重建术后随之而来的各种创伤反应，如疼痛、积液、肿胀等，临床上尚未有行之有效的化解方式。笔者通过多年的临床实践经验，发现中医特色中药熏蒸配合手法推拿按摩不仅可以在早期缓解患者的术后创伤症状，改善患者的膝关节功能，且对膝关节的长期稳定无虞，具备优良的远期效果，现将相关信息报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取自2017年12月至2018年7月于本院骨伤科住院的膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者60例，男，32例；女，28例。按统计学相关随机原则分为观察组和参照组，每组均30例。观察组男 18例，女12例；平均年龄（39.4±3.2）岁。对照组男 14例，女16例；平均年龄（38.6±3.7）岁。比较两组患者术前的临床基线资料，p>0.05，差异显著无统计学意义，有可比性，详情见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 诊断标准：两组患者均为外伤致病，其中运动受伤23例，车祸伤37例。根据MRI诊查确诊为单纯膝关节前交叉韧带完全断裂，术前对患者行前抽屉试验显示为阳性，行关节镜手术中于视野下确认患者病情。
1.2.2纳入标准：选取的两组患者均符合以上诊断标准，本院医学伦理委员会进行认证，将实际情况告知患者及其家属，取得患者及其家属同意并签订知情同意书。
1.2.3排除标准：（1）前交叉韧带为陈旧性断裂；（2）前交叉韧带断裂非外伤性断裂；（3）前交叉韧带不是完全断裂，仅仅是松弛，不需要进行重建；（4）各种原因导致无法实行重建手术，观察组患者不能按疗程接受治疗。只要具备排除标准中任意一点，患者即被排除本研究之外。
1.3治疗方法
1.3.1手术方法：观察组和参照组患者均为同一组手术医生于关节镜下行前交叉韧带重建术，按照常规手术操作，手术操作规范，手术过程一切顺利。术后两组患者均未用石膏予以固定，采取限制性支具进行固定患者6-8周，并对患者予以适度的镇痛。
1.3.2康复方法：参照组行普通康复治疗手段，观察组在参照组的基础上观察组则在对照组常规治疗的基础上加以特色中药熏蒸和手法康复的治疗方式，熏蒸特色中药选为海桐皮汤方（组成：海桐皮、乳香、没药、透骨草各二钱（6g），当归（酒洗）一钱半（4.5g），川椒三钱（9g），川芎、红花各一钱（3g），威灵仙、甘草、白芷、防风各八分（2.4g）），由中药熏蒸机加热雾化后予以膝关节局部熏蒸，手法采取中医特色康复手段。
1.4 疗效评估 以术后3个月作为两组患者的治疗时间，依据Lysholm膝关节评分体系评测两者患者膝关节的功能，以两组患者术后的1月、术后3月作为观察点，记录两组患者的膝关节功能评分。
1.5 统计学分析 使用SPSS 25.0软件将本研究中得到的两组患者的数据进行综合比较，得出两组差值均服从正态分布的数据要求，故选用成组配对的t检验，定量资料采用均数±标准差的表示。以p<0.05为差异具有统计学的意义。
2 结果
在术后一月、术后三月Lysholm评分比较中，观察组的评分显著优于对照组（p<0.05）。详情如下表2所示。
3 讨论
患者行前交叉韧带断裂重建术后随之而来的各种创伤反应，如疼痛、积液、肿胀等对患者疾病康复过程存在不利影响，不仅增加患者的恢复时长，还会干扰患者对于康复的自信心。如何找寻简单可靠、切实易行的康复手段，成为临床骨科康复医生关注的焦点。通过本研究中的数据可知，手法联合中药熏蒸的治疗方式，在患者术后早期能够缓解术后疼痛、加速积液和关节肿胀的消退，促进患者关节和肌力的恢复，比起常规康复方案存在明显的优势。
本研究选用的中药为出自《医宗金鉴》的海桐皮汤方，具有活血散瘀，通络止痛之功效，专治跌打损伤，筋翻骨错疼痛不止。通过中药现代化药理研究可知，海桐皮汤方中含有挥发性生物碱，能够松弛和麻痹横纹肌，产生镇痛和肌松的效用，且能消除患者术后微循环障碍出现的组织间水肿，增强其他药物的功效。将中药进行加热雾化之后，不仅能扩大皮肤的接触面积，而且通过热效应扩张患者膝盖的毛细血管、加强血液循环，促进药物吸收从而增加疗效。中医特色手法康复治疗，能够维持患者软组织和肌肉的张力和弹性，使肌腱松解粘连，配合经络循行的治疗腧穴按压可提高患者受伤部位的痛阈，提高其耐受性。
由上所述，可知手法联合中药熏蒸的治疗方式对膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者的早期功能恢复具有显著的疗效，值得在临床应用推广。
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论文作者:田树升1,聂军2
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
标签：术后论文; 患者论文; 膝关节论文; 韧带论文; 中药论文; 手法论文; 两组论文; 《健康世界》2018年18期论文;