天津市河西医院 天津市 300202
摘要：目的：探讨在呼吸内科患者静脉留置针护理过程中实施风险管理的价值。方法：选取2016年6月-2017年5月收治的行静脉留置针输液治疗的呼吸内科患者242例，随机分为两组各121例，对照组给予常规护理，观察组实施风险管理护理模式，比较两组呼吸内科患者不良事件发生率、护理质量及家属满意度。结果：观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；观察组呼吸内科患者家属对护理质量评分高于对照组呼吸内科患者家属（P<0.05）；观察组呼吸内科患者家属的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在呼吸内科患者静脉留置针护理过程中实施风险管理，能够提高护理质量，减少留置针不良事件，提高呼吸内科患者家属的护理满意度。
关键词：风险管理；呼吸内科患者；静脉留置针；护理
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月-2017年5月收治的行静脉留置针输液治疗的呼吸内科患者242例，纳入标准：①均应用24GBD Y型静脉留置针（BD公司生产）；②选择四肢静脉、头皮静脉穿刺。排除标准：①存在皮肤疾病或过敏体质；②存在静脉损伤者。上述呼吸内科患者随机分为两组，各121例。观察组呼吸内科患者中，男72例，女49例；年龄为（15.00±3.40）ｄ；体重为（4.06±1.23）kg。对照组呼吸内科患者中，男77例，女44例；年龄为（16.00±3.80）d；体重为（3.98±1.34）kg。两组呼吸内科患者一般资料差异不显著（P<0.05）。
1.2方法
（1）留置针脱落的预防 静脉留置针的尾部往往高于局部皮肤，另外，外力作用和不规范的的固定，这些因素容易导致留置针的脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止静脉留置针的脱落，护理人员可采用3M敷贴将针梗和穿刺部位严密盖住，用两条胶带将肝素帽和延长管固定于穿刺口，胶带另一端固定于针柄上。向患者讲解留置针的注意事项，避免外力作用引起留置针的移位和脱落，输液期间，护理人员加强巡视，及时并处理移位的留置管。（2）建立护理风险管理小组：医院成立由儿科护理人员综合组成的护理风险管理小组，小组成员包括护士长、主管护师、护师、护士、辅助护士等多名成员，由护士长担任组长并负责领导风险管理小组完成各项护理任务。小组组长应该全面统筹规划每名护理人员的工作责任，划分小组成员的工作内容、岗位职责等，要求小组成员依照风险管理规定完成护理工作。（3）制订针对性护理措施。加强护士培训。加强相关法律、法规培训，提高护理人员的风险意识。加强操作技能培训，提高护理人员的穿刺、护理操作水平。落实规范的静脉留置针护理方案。①穿刺方法。用左手拇指、食指送套管，另一只手将针芯慢慢退出；如果呼吸内科患者哭闹不配合，则在送管的同时，用右手固定，等待左手送管到位后，再换用左手固定，用右手将针芯慢慢退出。对于严重脱水、血管充盈度不足的呼吸内科患者，先推注0.5ml生理盐水后再送管。②固定方法。先在针眼位置采用无菌输液敷贴以自下而上的方式妥善粘贴，然后覆盖上3M透明敷贴，再采用3M易撕胶带进行环形或开窗式固定。对于部分哭闹较剧烈的呼吸内科患者，如果穿刺部位为四肢，可用医用骨夹板进行固定；穿刺部位在头部的呼吸内科患者，可套上弹力头套，加以固定。③封管方法。在封管将近完成时，将小卡夹住延长管的近套管端，增加推注大约1ml液体直至无法再推进，再拔出肝素帽中的头皮针。（4）加强护患沟通增强护理人员和呼吸内科患者及家属之间的沟通，为呼吸内科患者及家属宣教如何观察输液部位，如发现红、肿、硬等情况及时告知护理人员。以便及时处理，避免发生严重后果。提高病人的自我预防意识，做好病人及家属的宣教，使健康宣教覆盖率达100%，同时发现液体外渗后，要善于与呼吸内科患者及家属沟通，积极处理。
1.3评价标准
比较两组不良事件发生率、护理质量及护理满意度。不良事件包括留置针阻塞或脱落、液体渗漏、感染、静脉炎等。护理质量以护理部考核标准为依据，选取与静脉留置针护理有关的项目进行测评，包括基础护理、操作技能、护理态度、健康宣教4个部分，得分均换算成100分制。护理满意度采用自制调查表进行调查，结果分为满意、基本满意、不满意，以满意及基本满意计算满意度。
1.4统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件完成统计，计量资料使用（χ±ｓ）进行表达的同时使用ｔ检验，计数资料使用（％）进行表达的同时使用检验。检验结果显示P<0.05者表示两者比较存在显著性差异，有统计学意义。
2结果
输液不良事件发生率对比：实验组患者的输液故障发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理风险，主要是指患者在接受治疗护理的过程中，可能存在的一系列潜在风险因素，以此预先识别，并采取针对性的对策，贯穿患者治疗和护理的全过程。血液科患者，由于病情复杂，需要长期住院，所以将会存在诸多不可预测的潜在风险因素。医院血液科护理管理者为降低科室护理风险事件发生率，对患者进行护理风险管理，效果良好。然而静脉留置针应用过程中也存在着诸多风险，对呼吸内科患者治疗效果造成不利影响。护理风险是指护理工作中存在的各种不安全因素直接或间接造成护理不良事件的可能性，是评价医疗质量的重要指标之一。呼吸内科患者应用静脉留置针输液，可以出现留置针堵塞、脱落、药液渗漏、穿刺点感染、静脉炎等多种不良事件，不仅增加呼吸内科患者痛苦，而且直接影响治疗效果，严重者甚至危及呼吸内科患者生命。在呼吸内科患者静脉留置针护理过程中应用风险管理模式，通过分析存在的风险隐患，改进相关护理措施，提高护理质量，对于确保呼吸内科患者治疗安全性，改善呼吸内科患者治疗效果具有重要意义。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，护理质量评分与护理满意度均高于对照组，表明在呼吸内科患者静脉留置针护理过程中实施风险管理，能够提高护理质量，减少留置针不良事件，提高呼吸内科患者护理满意度，与以往研究结果基本一致，分析其原因：①护理风险管理的实施，增强了护理人员的风险意识，提高了护理人员的工作责任感。②通过评估风险隐患，改进护理措施，提高了护理人员执行呼吸内科患者留置针输液护理操作的规范性、科学性。在进行护理风险管理时，我们应综合考虑多种因素，包括医院环境、卫生条件、医疗设施、医护人员的专业素质。③通过加强健康教育，促进护理人员与呼吸内科患者家属的沟通，提高家属的自我护理能力，从而有利于第一时间发现问题，及时解决问题，杜绝风险隐患。可见，按照护理风险管理的理念，开展呼吸内科患者留置针输液护理的风险评估，制定针对性的防范措施，能够提高护理质量，确保呼吸内科患者留置针输液的安全性。
综上所述，护理风险管理能够降低呼吸内科患者静脉留置针输液过程中不良事件的发生率，提升护理工作的质量和护理满意度，值得推广。
参考文献：
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论文作者:沈灏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：内科论文; 患者论文; 呼吸论文; 静脉论文; 风险管理论文; 风险论文; 家属论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;