镇江市第一人民医院新区分院普外科 江苏 镇江 212000
摘要：目的 探讨术后谵妄对普外科老年患者痴呆发病的影响。方法 共纳入100例普外科行手术治疗的老年患者作为研究对象，所有患者术前均行临床痴呆评定量表(CDR)评价正常。详细记录患者基本信息，术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分，根据结果分为痴呆组与非痴呆组，分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。结果 100例普外科老年患者中，术后1周有30例患者发生谵妄，占30.%，随访1年后有13例患者CDR评分>0分，占43.3%，其中0.5分3例，1分7例，2分2例，3分1例；术后1周70例患者未发生谵妄，占70.0%，随访1年后有5例患者CDR评分>0分，占7.1%，0.5分2例，1分1例，2分2例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后谵妄预测普外科老年患者痴呆发生的AUC面积为0.89，灵敏度为89.6%，特异度为57.3%。结论 术后谵妄是普外科无痴呆病史的老年患者术后痴呆发生的危险因素，且对痴呆发生有一定的预测价值。
关键词：谵妄；普外科；老年；痴呆
研究发现[1]，老年患者手术后容易出现痴呆症状，严重影响患者术后康复。谵妄是指由于患者整个大脑皮质功能发生障碍而导致的意识内容改变[2]。老年人术后常有谵妄，甚至超过一半的术后住院患者有谵妄发生。临床上谵妄已被证实是痴呆发生的危险因素之一，其是否可以作为预测普外科老年患者痴呆发病的指标有待进一步验证。为此本研究即探讨术后谵妄对普外科老年患者痴呆发病的预测价值。
1 对象和方法
1.1 研究对象
收集2013年1月～2014年10月100例我院普外科行手术治疗的老年患者作为研究对象，男性73例，女性27例，年龄（65-79）岁，平均年龄68.35±2.73岁。随访时间超过1年，临床痴呆评定量表(CDR)为0分。排除标准：年龄小于65岁，既往存在认知功能障碍、焦虑、抑郁，CDR评分>0分，严重心肺肝肾功能不全，意识障碍、恶性肿瘤，凝血功能异常等。
1.2 研究方法
纳入本研究后详细记录相关信息。术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分，根据结果分为痴呆组(CDR评分>0分)与非痴呆组(CDR评分=0分)，分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件包进行数据处理。计量资料采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)及灵敏度、特异度。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1一般情况分析
100例普外科老年患者中，术后1周有30例患者发生谵妄，占30.%，随访1年后有13例患者CDR评分>0分，占43.3%，其中0.5分3例，1分7例，2分2例，3分1例；术后1周70例患者未发生谵妄，占70.0%，随访1年后有5例患者CDR评分>0分，占7.1%，0.5分2例，1分1例，2分2例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 痴呆发生情况分析
图1 术后谵妄预测普外科老年患者痴呆发生的ROC曲线图
3 讨 论
临床上谵妄是指大脑中具有较高兴奋性的高级神经中枢急性活动且出现失调的状态，表现为在意识模糊状态下出现时间、人物等定向力障碍，同时可伴有大量视幻觉及自我认识障碍。研究发现[3]，谵妄是老年患者术后较为常见的并发症之一，谵妄的发生不仅不利于患者术后康复，甚至可增加患者死亡的风险。陈欣荣等[4]发现，谵妄可增加手术住院患者院内感染率5倍，死亡率3倍以上，可延长住院时间超过20.0%。
本研究分析100例普外科行手术治疗的老年患者发现，术后1周有30例患者发生谵妄，占30.%，随访1年后有13例患者CDR评分>0分，占43.3%；术后1周70例患者未发生谵妄，占70.0%，随访1年后仅有5例患者CDR评分>0分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见普外科老年患者术后发生谵妄患者更容易出现痴呆。陈鹏等[5]对118例被确定为术前无痴呆病史的老年普外科患者研究发现，32例(27.0％)发生谵妄，86例(73.0％)未发生谵妄。发生谵妄者中，12例(38.0％)在术后6个月达到了痴呆的诊断标准。在非谵妄组86例中，6例(7.0%)在术后6个月诊断为痴呆(χ2=16.81，P<0.001)。支持本研究结果。
随着患者年龄的增加，患者本身存在脑功能的退化，同时合并糖尿病科进一步增加其脑功能退化的速度[6]。胰岛素抵抗可以降低胰岛素促进胚胎的神经发育、促进神经细胞突触的形成、增大胞体面积及促进多种蛋白质合成的作用[7]，进而增加痴呆发生的风险。一般而言，谵妄发生提示患者本身脑组织功能障碍，甚至有急性脑损伤发生，进而可以损伤大脑神经传导，引起痴呆发生。亦有研究认为[8]，谵妄发生后可以引起患者体内乙酰胆碱活性下降，因此亦增加了痴呆发生风险。该作者进一步研究发现，氟哌啶醇可有效调节谵妄患者机体多巴胺及胆碱能的平衡状态，可明显改善患者的谵妄状态。进一步证实谵妄可影响体内乙酰胆碱活性。
本研究进一步绘制ROC曲线分析术后谵妄对普外科老年患者痴呆发生的预测价值发现， ROC曲线下AUC面积为0.878，灵敏度为89.3%，特异度为58.4%。可见术后谵妄对预测普外科老年患者痴呆发生有一定临床价值。
综上所述，本研究显示，术后谵妄是普外科无痴呆病史的老年患者术后痴呆发生的危险因素，且对痴呆发生有一定的预测价值。
参 考 文 献
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论文作者:陶凯
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：患者论文; 术后论文; 痴呆论文; 发生论文; 老年论文; 普外科论文; 评分论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;