（甘肃省华亭县人民医院妇产科 甘肃华亭 744100）
【摘要】目的：探讨地屈孕酮在先兆流产患者治疗中的应用效果及安全性。方法：将2016年9月-2017年3月于我院就诊的96例妇产科先兆流产患者随机分成对照组和观察组，观察组采用地屈孕酮治疗，对照组采用黄体酮治疗，对比两组患者的流产症状缓解和消失时间长短、保胎成功率及对药物的不良反应情况。结果：观察组流产症状缓解时间显著短于对照组(P<0.05)，保胎成功率明显高于对照组(P<0.05)，观察组对药物的不良反应明显低于对照组(P<0.05)。结论：地屈孕酮在临床上治疗先兆流产的疗效较好，作用时间短、起效快，不良反应少，保胎成功率高，具有一定临床推广应用价值。
【关键词】先兆流产；地屈孕酮；不良反应；保胎率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0129-02
先兆流产是指发生在妊娠28周前，尤其多见于早孕，是临床常见的妇科病，占妊娠的10%～18%。临床症状多表现为少量阴道出血继发性的腰痛或下腹痛，妇科检查患者宫口未开、胎膜未破，患者子宫大小符合停经时间[1-2]。近些年来，由于女性生活压力的提高，环境污染及产妇年龄偏高等原因，先兆性流产的发病率逐年升高。目前常用的临床治疗药物为黄体酮治疗，但多数患者并未缓解流产症状，保胎率得不到提高，妊娠失败[3]。地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，无雌激素、雄激素和肾上腺激素的作用，调节子宫内分泌。为改善患者的妊娠结果，保障孕妇和胎儿的生命安全，本研究就针对地屈孕酮在先兆流产患者治疗中的应用价值进行研究，现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2016年9月—2017年3月于我院就诊的96例妇产科先兆流产患者，经初步检查确诊为宫内妊娠且子宫大小符合停经标准，排除其他特殊流产病例。患者最小年龄22岁，最大年龄40岁，平均年龄(32.21±1.62)岁；第一胎患者68例，第二胎18例，第三胎10例；妊娠时间最短6周，最长16周，平均(8.02±1.84)。将患者随机分为两组：观察组、对照组各48例，两组患者的年龄、胎次及妊娠时间长短等基本资料比较无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者采用黄体酮(生产厂家：浙江爱生药业有限公司；生产批号：H20031099)治疗:20mg/次，1次/d，肌肉注射。观察组予以地屈孕酮（生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V；生产批号：H20110208）治疗：第一次40mg，以后1次/12h，10mg/次，至临床症状消失。另外，两组患者均还口服叶酸、维生素E辅助治疗，并遵医嘱休息。
1.3 疗效观察
观察比较两组患者临床症状缓解和改善、保胎率及不良反应情况。（1）临床症状缓解时间，观察统计两组患者临床症状缓解和消失时间，治疗后患者阴道停止流血，胎儿正常，妊娠正常表示临床症状消失。（2）保胎成功率 若治疗后患者阴道出血消失，腹痛消失，B超正常胚胎存活表示保胎成功。（3）统计患者治疗期间药物不良反应的类型和数量。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS13.0软件，计量资料以“x-±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床症状缓解和消失时间比较
观察组和对照组临床症状缓解和消失时间比较均有显著差异(P＜0.05)，详细结果见表1。
3.讨论
先兆流产患者早期症状呈阴道少量出血，伴有腰腹部疼痛，妊娠12周以后，患者阵发性疼痛[4]。研究者大多认为先兆流产的发生与遗传因素、不良生活习惯、内分泌异常、子宫内膜功能异常、生殖道异常等密切相关[5]。
长期以来黄体酮在临床治疗先兆流产上存在争议。黄体酮属于天然孕激素，无肾上腺和性腺抑制作用，通过作用于子宫内膜调节雌激素为孕卵着床提供营养并维持妊娠，但临床治疗效果并不理想[6]。地屈孕酮作为一种口服孕激素，其分子结构和药理特性与孕酮极相似，地屈孕酮与孕妇体内的孕激素受体亲和力极强，通过与淋巴细胞上的孕激素受体结合，诱导生成孕酮，达到稳定子宫内膜维持妊娠的目的，且具有高度生物活性，易吸收，安全性高。本研究通过将黄体酮和地屈孕酮的治疗效果对比，结果显示观察组患者的临床流产症状缓解和消失的时间更快更短，并且保胎率显著性高于对照组，另外，不良反应的发生率显著低于对照组。此结果表明，由于地屈孕酮特殊的分子结构，类似于内源性孕激素，且与孕激素受体亲和力极强，相对于黄体酮，其生物活性更高，治疗安全性更高。地屈孕酮有效改善子宫内分泌状况，维持宫颈机能帮助患者正常妊娠。
综上，地屈孕酮和黄体酮在临床上均可治疗先兆性流产，但服用地屈孕酮的临床疗效明显高于黄体酮，很大程度上降低流产率。说明在先兆性流产用药治疗中使用地屈孕酮，安全且有效，有利于改善患者的妊娠结局，具有一定临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]魏璐华，罗艳，戴峻等.雌二醇的监测对预测早期先兆流产妊娠结局的重要性探讨[J].中国妇幼保健，2014，29(14):2204-2205.
[2]李萌，黄超妹，刘园利.孕20周前先兆流产应用间苯三酚联合地屈孕酮治疗的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(18):2695-2697.
[3]甘曼，萧淑宜.经阴道彩色多普勒超声和血清孕酮及β-HCG联合检测早期先兆流产的临床价值[J].广东微量元素科学，2016，23(6):36-39.
[4]孙佳，高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30(28):4833-4835.
[5]张扬，俞美娟.地屈孕酮与黄体酮用于治疗先兆流产的临床效果比较[J].生殖医学杂志，2014，23(11):880-883.
[6]张阳.间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿患者60例临床观察[J].当代医学，2017，23(10):84-86.
论文作者:代晓峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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