云南省宣威市来宾医院内科 云南宣威 655400
【摘 要】目的：探究肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理要点及防治。方法：根据我院2014年1月至2015年1月收治的肝炎后肝硬化并发消化道大出血的60例患者，回顾性分析其护理及临床防治措施。结果：44例患者抢救后出血情况得到控制，有效控制率为73.33%，16例患者在抢救中因出血过多抢救无效死亡，其死亡率为26.67%。结论：抢救肝炎后肝硬化合并消化道大出血的患者，应及时、有效的做出判断，加强护理工作和有效防治，为患者的救治争取宝贵时间，提高救治率。
【关键词】肝炎后肝硬化；消化道大出血；护理及防治
肝炎后肝硬化合并消化道大出血是临床中一种常见的严重疾病，其发病突然，在临床中遇到此类情况，需要医生快速做出准确判断并及时采取急救措施，以免患者出血过多引起休克，若救治不及时，会严重威胁患者的生命安全。为降低患者死亡率，临床中护理人员要注意随时观察患者，对病情及早诊断。根据我院2014年1月至2015年1月收治的60例肝炎后肝硬化消化道大出血的患者进行回顾性的分析，研究其临床治疗方法及采取的护理措施，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院收治的60例肝炎后肝硬化合并消化道大出血的患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者27例，年龄41-74岁，平均（49.5±8.4）岁，病程2-23天，平均（12.3±5.4）天，出血量500-1800ml。包括呕血为早期症状的患者21例，住院期间出血的患者14例，门脉高压患者25例。所有患者住院后均给予生命体征监测，垂体后叶素和吸氧、补液、三腔二囊管压迫治疗；所有患者均有呕血、头晕、黑便及上腹部不适的症状，体征表现为贫血面貌和腹腔积液。
1.2病情观察
1.2.1出血量的估计和记录：护理人员应冷静判断患者出血量，在患者出血量较少时，机体可自行补充组织液和储备血液，所以出血后15分钟内无明显的不适；机体出血量少于400ml时不会引起临床症状，但出血量超过500ml，患者则会出现乏力、心悸、头晕、血压下降、心动过速等症状。随着出血量的增加，症状会越来越严重，严重者可导致休克。患者血压降至13.3Kpa以下、脉搏高至100次/分以上时，提示患者血液循环量已减少约20%[1]。观察患者有出汗、脉率增快、晕厥等症状是，提示有输血指征，应严密观察患者的皮肤、指甲颜色，静脉充盈情况及每小时的尿量。
1.2.2止血药物使用观察：垂体后叶素：垂体后叶素可有效的治疗消化道的大量出血，但是在治疗过程中也会出现一定的副作用，主要有肠痉挛、过敏性休克、内脏缺血等，对于高血压、肺心病、冠心病、心力衰竭及妊娠者禁用[2]。去甲肾上腺素：去甲肾上腺素主要应用于局部止血，可将8mg去甲肾上腺素加入100ml冰盐水中，让患者分次口服止血，其治疗效果明显且经济、方便。但是应用中会出现局部组织的缺血和坏死、胸骨后疼痛、口干、咽痛等症状[3]。凝血酶：凝血酶作用于凝血过程的第三阶段，可以达到加速血凝的目的。应用生理盐水或牛奶溶解凝血酶，让患者口服或胃管注入，每6小时一次。使用前先进行胃冲洗，药物现配现用，服用后嘱患者变动体位，使创面与药物充分接触，达到止血的目的。洛赛克：洛赛克是一种H+-K+-ATP酶抑制剂，主要有抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的作用，可以促进创面的修复。
1.2.3双囊三腔管的应用：双囊三腔管对消化道的止血有很好的效果，在使用过程中要注意以下几点：烦躁或昏迷患者，在置入前应使用安定或非那根等镇静药物处理；神志清楚的患者置入前向患者解释清楚，取得患者的积极配合；插管前仔细检查管道的完整性，置管后根据不同分型的气囊注射充气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃内充气约200ml-300ml，压力达到5.33-6.67Kpa，向外拉力约250-500g，食管中的压力维持在4.00-5.33Kpa，充入100-200ml空气；观察抽吸的胃内容物是否有出血，若胃内持续出血，可从胃管内注入止血剂止血；双囊三腔压迫止血应每12小时放气一次，30分钟后再次充气，气囊压迫时间不得超过5天，在出血停止后24小时可放气拔除，为防止拔除时粘膜破损引发再次出血，在拔除前嘱患者口服15-20ml石蜡油；气囊放气后观察24小时，无再次出血后方可拔除；如遇到窒息情况，应立即将管道剪断并拔除，保证呼吸道的通畅。
1.3护理
1.3.1消化道出血护理：对于肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者，护理人员应加强观察巡视工作，使用心电监护仪严密监测患者的生命体征，若患者出现以下症状，考虑再出血：患者肠鸣音活跃，腹胀持续或扩容止血后症状仍未改善，说明仍有出血的情况；患者有持续性的出汗、心悸、烦躁、尿少、肢体发凉等症状，提示有出血情况；症状改善后又有呕吐鲜血或胃管内引流出鲜血的情况；若患者大便呈无光泽黑色、量少、质硬，说明为陈旧性的消化道出血，若患者的大便呈柏油样、量多、稀薄，血常规检查结果示血红蛋白下降，氮质血症加重，说明患者消化道正在出血。护理人员应及时向医生汇报情况，并准备好急救药品、仪器、氧气装置及吸痰装置，做好配血、输血准备。若患者意识发生改变，则提示发生肝昏迷现象。
1.3.2心理护理：意识清醒的患者出现消化道大出血后会有紧张、恐惧的心理，护理人员此时在紧急应对的同时，应不断安慰患者、给患者安全感，使其减轻紧张的情绪，以免引起血管的反射性扩张，加重出血情况，对于精神高度紧张的患者可给予适量的镇定剂。在救治时要将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕血导致的窒息。
1.3.3建立静脉通道：发现患者出血情况，在及时报道医生的同时，立即为患者建立两条静脉通道，以便输血和静脉输注止血药物使用，根据患者心电监护指标情况调节输液速度。在输血量超过1000ml时，应输注10%的葡萄糖酸钙溶液，防止枸橼酸中毒。注意调节滴速，以免引起心衰、肺水肿等严重疾病。
1.3.4肠道护理：应加强对重度肝炎患者的肠道护理，根据患者情况适量使用倾泻剂和抗生素，使患者保持大便通畅，防止肝性昏迷的发生。
1.3.5合理饮食：严重消化道出血伴呕吐的患者应禁食，若出血减少未有呕吐现象，可选择温和的流质饮食，患者出血停止后，可选择高热量、高蛋白的半流质饮食，少食多餐，以增加患者的营养。
1.3.6加强基础护理：肝炎后肝硬化合并消化道大出血的患者可能会有黄疸、腹水、电解质紊乱、发热等并发症，应加强患者的基础工作，主要包括：注意观察患者的意识、瞳孔、脉搏及呼吸情况；加强患者的口腔护理和管道护理；认真记录患者24小时出入量情况；保持大便通畅，合理应用导泻药物；观察血象、肝功生化及电解质变化情况。
2结果
在本次研究中有44例患者抢救后出血情况得到控制，有效控制率为73.33%，16例患者在抢救中因出血过多抢救无效死亡，其死亡率为26.67%。
3讨论
肝炎后肝硬化合并消化道大出血主要有发病急、病情发展快、并发症多及死亡率高的特点，所以护理人员对患者的病情观察具有重要的作用。
在本次研究中有44例患者经救治后出血情况得到控制，总有效控制率为73.33%，而有16例患者因出血过多抢救无效死亡，其死亡率为16.67%。说明对肝炎后肝硬化并发消化道大出血的患者采取急救和护理措施是成功的、有效的，所以临床中应加强对消化道大出血患者的护理工作，可有效减少并发症的发生，提高治疗效果，为救治工作提供宝贵的时间，有效提高患者生活质量和延长生命。
参考文献：
[1]陈懿，李巧菊，张再伟等.肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治[J].现代预防医学，2000，27（4）：568-569.
[2]蔡妮.肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的内科护理及临床防治探讨[J].中国当代医药，2012，19（15）：100-101.
[3]李春芳.肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）：1906-1907.
论文作者:王佐英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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