【摘 要】目的 探究有机磷中毒急诊治疗对策。方法 收集了2013 年 1 月~2015 年1 月我院收治84 例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，并给予患者基础治疗、快速清除毒物、抗胆碱类药物治疗以及预防呼吸衰竭等全面的急诊治疗。结果 上述84 例患者，80 例成功治愈，4 例死亡，治愈率为95.2%。结论 快速清除毒物、抗胆碱类药物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策，能有效提高患者生存几率。
【关键词】有机磷；中毒；急诊；抗胆碱类药物；清除毒物；预防呼吸衰竭
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-029-02
有机磷农药毒性非常大，经过挥发、吸入、皮肤接触等均能导致有机磷中毒。此病发病急、疾病发展速度快，属于急危重症范畴，病死率非常高。急诊治疗的及时性、有效性，是患者成功抢救的关键。为了进一步探究有机磷中毒急诊治疗对策，对2013 年1 月~2015 年1 月我院收治的84 例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013 年1 月~2015 年1 月我院收治84 例有机磷中毒急诊患者，其中，男54 例，女30 例，患者年龄在19~61 岁，平均年龄为（41.2±3.6 岁）。从患者中毒到医院就诊时间为30min~10.0h。其中，50 例轻度重度，20 例中度中毒，14 例重度中毒。中毒类型：60 例口服中毒，24 例皮肤中毒。农药类型：20 例乐果，22 例敌敌畏，22 例敌百虫，16 例对硫磷，4例甲胺磷。
1.2 临床主要症状
瞳孔放大、神志不清、皮肤湿冷、口吐白沫、咖啡色呕吐容物、双肺湿罗音、呼吸困难，部分患者伴呼吸衰竭。
1.3 方法
入院之后，及时建立患者静脉通路，并进行补液处理，有效位置患者的尿量以及血压。
1.3.1 抗胆碱类药物治疗。
患者接受静脉注射阿托品治疗，用药后视情况追加药物剂量，出现阿托品化后减少剂量并维持使用。
轻度中毒患者：给予2mg 长托宁肌肉注射，2~5mg 阿托品静脉注射，0.5~0.75g 氯磷定静脉注射；中度中毒患者：4mg长托宁，2~5mg 阿托品，0.75~1.5g 氯磷定；重度中毒患者，8mg 长托宁，10~20mg 阿托品，1.5~2.5g 氯磷定。动态监测患者生命体征，观察瞳孔、意识、皮肤等变化，详细记录各项信息，为医生提供全面信息。使用阿托品治疗中，需要警惕阿托品中毒情况，一旦发生中毒，立即降低用量，并通过物理措施降温，加强合理用药，做好各项准备工作，预防意外发生。
1.3.2 快速清除毒物
及时清除患者毒物，及时与患者家属沟通，详细了解中毒药物种类、口服剂量、患者情绪等等。结合患者实际情况，可选择1：5000 高锰酸钾溶液、生理盐水或清水反复洗胃，并密切观察患者瞳孔大小、腹痛等身体变化，若出现心跳停止、呼吸困难等症状，立即停止洗胃，及时抢救处理。洗胃不应强求一次性彻底清楚毒物，每次洗胃不宜超过2 万ml，如一次不能彻底清除毒物，可考虑在4~6h 后再次洗胃。洗胃后可保留胃管，以利于再次洗胃及导泻治疗。
洗胃之后使用大黄导泻。大黄使用方法为：100g 泡水100ml 经胃管注入Q8h，同时100g 泡水100ml 保留灌肠Q8h，另外要及时将被污染衣物脱掉，对皮肤进行彻底清洗。
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1.3.3 预防呼吸衰竭及脑水肿
重度中毒患者给予20%250ml 甘露醇联合糖皮质激素静脉滴注，并给予2mg 纳洛酮静脉滴注，以防患者出现呼吸衰竭或脑水肿情况。
1.3.4 心理治疗
加强与患者交流沟通，拉近与患者距离，针对患者个人心理情况，实施针对性心理护理指导，多使用安慰性、鼓励性语言，及时排解患者心理障碍。加强对患者的关心、关爱，用真心赢得患者的支持，多给予患者精神上、生活上的帮助，积极调动家属共同参与患者护理中来，使患者感受更多温暖，提高治疗依从性，早日康复。
1.3.5 饮食治疗
有机磷农药中毒严重刺激患者肠胃黏膜，反复洗胃、禁食、导泻等操作，会导致患者肠液、胃液的大量流失。因此，加强饮食治疗非常重要，及时补充营养，预防负氮平衡，多摄入脂肪乳与氨基酸，给予高维生素、高能量流质饮食，制定个性化饮食护理方案。
2 结果
上述84 例患者，80 例成功治愈，4 例死亡，治愈率为95.2%。其中，2 例患者因服用有机磷农药的剂量过大，中毒的时间比较长，入院时已经出现了呼吸衰竭的症状，2 例患者死于呼吸衰竭。
3 讨论
在基层医院特别是县级及以下医院，有机磷农药中毒患者仍然比较常见。常见的有机磷农药有甲拌磷、甲胺磷、敌敌畏、乐果等，毒性非常大，经过挥发、吸入、皮肤接触等均能导致有机磷中毒。此病发病急、疾病发展速度快，属于急危急性范畴，病死率非常高，急救与护理的及时性、有效性，是疾病成功抢救的关键。
急性有机磷中毒可分为轻度、中度以及重度三种类型。一般来说，对于急性中毒患者给予及时的救治不会出现后遗症。只有极少数患者在中毒症状消失后3w 内会出现迟发性神经病。相关研究资料报道，部分患者会出现"中间综合征"，究其原因可能与患者胆碱酯酶受到长期抑制，进而影响到肌肉、神经功能有关。急性有机磷农药中毒抢救的关键在于及早阿托品化，相关研究资料证实，通过对患者进行疾病抢救与饮食护理、心理护理，患者均成功救治。快速清除毒物、抗胆碱类药物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策。将污染源切断，冲洗患者的头发、皮肤病进行保暖。给予轻度患者催吐治疗，中度以及重度患者洗胃位置，及时清除毒物。对胃部毒物的彻底、有效清除，是进行抢救的前提。对于口服有机磷农药患者，进行彻底及时的洗胃。时间越早抢救效果越好，一般在服药之后6h 内进行洗胃最为有效。如果超过6h，会有部分毒物滞留在胃部，仍要进行洗胃。
有机磷中毒的发病机理主要是通过对乙酰胆碱酯酶的一致，引发患者体内积蓄乙酰胆碱，造成其受到神经系统的持续冲动，引发烟碱样、毒蕈碱样等症状。抗胆碱酯酶药物的使用，对于刚形成的磷酰化胆碱酯酶的治疗效果好，但是，对于老化的则没有复活作用。在中毒 24h 之后，老化率达到97%。所以说，应该早期尽早的使用，这也是抢救成功的关键性因素。用药越早抢救效果越好，尤其是在中毒 1~2h 使用，效果最好。早期复能剂药物的使用，还可以降低后期长托宁药物的使用。目前来说，常用的活化剂有氯磷定和解磷定，由于解磷定使用不方便，只能静脉滴注，活化作用比较弱、负作用比较大，现在很多医疗机构都不再使用解磷定。
通过本文研究证实，上述84 例患者，80 例成功治愈，4 例死亡，治愈率为95.2%。提示上述急诊救治对策应用的有效性。综上所述，抗胆碱能药物治疗、快速清除毒物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策，能有效提高患者生存几率。
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作者简介：李文学，男，本科学历，2006 年毕业于重庆医科大学临床医学专业，现工作于成武县人民医院急诊科，内科专业。谷世宪，男，本科学历，毕业于泰安医学院临床医学专业，现工作于成武县人民医院急诊科，内科专业。
论文作者:李文学 谷世宪
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 有机磷论文; 毒物论文; 急诊论文; 阿托品论文; 胆碱论文; 农药论文; 《系统医学》2015年第1卷第10期论文;