甘肃省中医院皮肤疮疡科，甘肃兰州730050
【摘要】目的?观察艾灸配合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效，并总结护理方法。方法?选择48例带状疱疹后遗神经痛的患者，随机分为治疗组与对照组，对照组静脉输液银杏达莫以活血止痛，肌注腺苷钴胺以营养神经，外涂我院自制的止痛膏并根据辨证口服中药，再施以精心的护理。治疗组在此基础上加用疼痛局部拔罐及艾灸的治疗方法。两组均以10天为疗程。结果?经过治疗，治疗组和对照组总有效率分别为83%和38%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）,且均无不良反应。结论?带状疱疹后遗神经痛局部拔罐结合艾灸方法简单，再施以合理的护理是治疗带状疱疹后遗神经痛的较好方法之一，有显著的临床疗效，无毒副作用，适宜在临床推广使用。
【关键词】 带状疱疹后遗神经痛；艾灸；拔罐；疗效观察；护理
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染侵犯神经根引起的沿周围神经分布的群集疱疹性皮肤病，神经痛是本病的主要症状［1］。后遗神经痛是指皮疹消退后疼痛持续超过1个月以上，是带状疱疹的严重后遗症，多见于老年及免疫功能低下者。在带状疱疹患者中有9%-34%可发展为带状疱疹后遗神经痛［2］。疼痛表现为皮肤受损区域持续性发作，阵发性加剧的烧灼样、针刺样、放电样或刀割样疼痛，经常伴随痛觉超敏或痛觉异常，严重影响了患者的正常工作和日常生活［3］。
1?资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月-2017年5月收治本科住院的带状疱疹后遗神经痛患者48例，随机分成两组。治疗组和对照组各24例，其中男9例，女15例，年龄最大86岁，最小28岁，平均57岁。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前皮损轻重及疼痛程度经统计学处理无明显差异，具有可比性。
1.2排除标准
存在下列各项中任一情况的不列入观察范围：（1）严重心脑血管疾病、高血压、动脉硬化、严重贫血；（2）急性传染病；（3）局部皮肤有创伤或感染；（4）孕妇；（5）癫痫及精神病患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组常规静滴银杏达莫25ml，以活血止痛、改善微循环。肌肉注射腺苷钴胺1.5mg以营养神经，促进修复。我院自制药止痛膏外涂，以缓解疼痛。根据辨证口服中药。并施以精细的护理。
1.3.2治疗组在常规组治疗的基础上，每日在皮损局部拔罐。在患部涂一层医用凡士林作为介质，选择符合患部大小的火罐，先用闪火法快速在患部拔罐，之后让火罐吸附在患部，留罐15-20分钟。再行艾灸疗法，在疼痛局部施灸20-30分钟，面积较大时可使用灸盒。
1.4护理
1.4.1根据疼痛的部位及面积选择大小适宜的火罐，肌肉丰厚、面积较大处选择4号罐，肌肉薄弱、面积较小处选择1-3号罐。用于拔罐的酒精棉球不能过湿，以挤压不滴为宜，避免酒精流下造成患者的烫伤。拔罐时注意火力适中，吸附过紧引起患者不适，吸附过松不能达到治疗效果。罐口发热时及时更换火罐，避免烫伤患者。
1.4.2艾灸时最好在有通风设施的房间内进行操作，并注意室内温度适宜，避免因暴露体表而受风寒。操作前将患部周围的被服妥善放置，防止燃灰掉落点燃。注意灸条与皮肤的距离，以温热为宜，切勿烫伤患者。操作过程中随时清理燃灰，以防掉落烫伤皮肤。对于感觉迟钝的患者，用食指和中指置于施灸部位两侧，以感知施灸部位的温度，做到既不烫伤皮肤，又能收到好的效果。
1.4.3饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，避免辛辣刺激的食物。多食用通络活血之品，如大枣、木耳等。
1.4.4注意保暖，避免寒湿阴冷的环境。平日注意锻炼身体，指导患者做八段锦或其他保健操。
1．4.5因后遗神经痛病程长、效果慢，患者容易产生烦躁、焦虑、抑郁的情绪，应开导患者，讲解该病的病程，使患者对治疗有信心。还应告知患者情绪对疾病的影响，保持轻松乐观的心态。疼痛时指导患者以听音乐、散步、聊天等方式分散注意力。
3 结果
4 讨论
带状疱疹患者中有9%-34%的患者会发生带状疱疹后遗神经痛，疼痛表现为酸痛、烧灼、刀割样痛，患者长期忍受疼痛的折磨，生活质量严重降低，年纪越大、病程越长，后遗神经痛越不容易恢复。中医学认为，带状疱疹后遗神经痛是湿热余毒其性粘滞，胶着不化，难以祛除，虽经治疗，邪毒去其大半却难尽除，余邪作祟，凝滞经络，阻滞气血，气滞血瘀，阻塞气机，不通则痛：加之久病体弱，气血不足，气虚鼓动无力，血虚筋脉失养，不荣则痛［4］。治则以温痛经络、祛瘀止痛为主。
艾灸具有良好的抗病毒作用，并能“提高机体的免疫力，对免疫系统进行调整，发挥防病治病作用”。 艾灸能温阳散寒、温熙内脏、鼓舞阳气、散瘀止痛之功效，能温通十二经络，行血中之气，疏气中之滞。艾灸时患处皮肤微热，腠理舒张，艾绒的有效治疗成分能透过体表作用于经络，且温度恒定而持续，可激发人体正气，增强机体抵抗力。治疗上，以益气养血、温经通络、行气活血、散瘀止痛为主。本治疗方法采用艾条灸法温通经络，行气活血。在温热度作用下，药物通过已打开的皮肤腠理、穴位经络渗入病灶，可使其正气足、血脉濡、经络通、淤血化而诸痛消失［5］。
艾灸之后再施以拔罐的治疗方法，以热引热，使湿热毒邪得以外泄，机体气血通畅，营卫调和，阴平阳秘，正胜而邪去；同时，拔罐的负压作用于病损部位，在病灶局部除瘀滞，调气血，迅速拔毒外出，从而疏通筋络，活血化瘀，以消散郁于体表的热毒，帮助患者增强免疫力，缩短病患者的病程，能够明显的减轻患者疼痛感觉，进而使损伤的神经得到快速治愈。本法操作简便，疗程短，疗效好，无毒副作用，不失为治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法之一，值得在临床推广。
参考文献
【1】孙建芳，徐秀莲.带状疱疹后遗神经痛的治疗现状［J］.实用老年医学，2004,18（6）:291.
【2】叶毓莲，李建梅，刘雅静，等。硬膜外自控镇痛联合药物治疗躯干部带状疱疹后遗神经痛的护理［J］.海南医学，2014,5（12）：1867-1869.
【3】杜玉敏，任玉娥.带状疱疹后遗神经痛的治疗与护理进展［J］.河北医科大学学报，2016,37（4）:493-496.
【4】陈佳，陈洪沛，王静华。针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床思路［J］.针灸临床杂志，2009,25（8）：54-56.
【5】李金娥，杜桂清，任谦中药合艾灸治疗老年性带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].江西省中医药学会201.2年学术会论文集，71.
论文作者:陈辉 王瑞萍 石丽慧 赵浩君
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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