四川省宜宾市第二人民医院手术室 四川宜宾 644000
【摘 要】目的 总结经皮穿刺椎体球囊扩张成形术（PKP）的手术配合要点。方法 通过掌握（PKP）相关设备，术中与主刀医生主动配合。结果 顺利完成PKP配合。结论 通过手术配合对这项新技术有进一步了解，可以更好提高手术质量，保证手术顺利展开。
【关键词】经皮穿刺；椎体球囊扩张成形术；治疗压缩骨折；手术配合
随着人口的老龄化，骨质疏松椎体压缩性骨折发生率在逐年增加，此类骨折常导致老年患者的疼痛残疾，传统的治疗包括卧床休息、戴腰围支具及止痛药等，但效果不佳[1]。经皮穿刺椎体球囊扩张成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，因其创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、安全性高等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者103例，女性76例，男性27例，年龄50～97岁，平均78.76岁；均为单纯椎体压缩性骨折；其中原发性骨折疏松95例，病史时间长短不一，3天至1+年不等；胸椎14例，腰椎89例，所有病例术前均无脊髓损伤症状
1.2 专用器械准备与灭菌C形臂X线透视机、椎体球囊扩张成形系统器械，骨水泥、造影剂（泛影葡胺）
2 配合要点
2.1体位及术前准备 患者取俯卧胸腰部抬高，术前1d与病人沟通取的合作，与医生取得联系，了解手术中可能遇到的问题，充分做好术准备。患者入手术室，严格核查病人信息，认真查对药敏试验结果，是否有对使用药物过敏。建立静脉通道，保证术中用药和输血、输液。清点缝针、纱布、器械并作好护理记录。
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2.2 术中配合要点 在C形臂下用克氏针作体表定位，确定位置后手术野常规消毒铺巾，配制局麻药（2%利多卡因10ml+生理盐水10ml）2%利多卡因1：1稀释后，以病椎为中心在椎弓根处进行局麻[2]。用特殊穿刺针经皮椎弓根穿刺入椎体。在C臂下确认穿刺针的位置，前后位像上穿刺针尖位于椎弓根的中间，侧位像上穿刺针通过椎体后缘1-2mm，在前后位像上确定穿刺针尖没有突破椎弓根内缘。抽掉穿刺针内芯，在侧位像上通过穿刺针管放入导针，抽出穿刺针管，将导针留在原位。通过导针放入钝头分离器至椎体后缘1-2mm，通过钝头分离器插入工作通道套管，取出导针及钝头分离器。用手动控制钻头通过保护套管，进行骨质通道的疏通。把抽取真空的球囊导管通过保护套管插入椎体内部，通过C 臂透视确定其位置，并打开阀门开始扩张球囊，在C 臂透视注入显影剂，向球囊内注入50 psi 来固定其位置，同时通过对侧椎弓根插入器械至椎体内，当对侧球囊放入后，使两个球囊逐渐膨胀（每0.25-0.5 cc增长），通过C 臂透视确定球囊位置后，继续使球囊膨胀直至终点，球囊压力一般控制在16-18大气压，即能达到满意扩张效果。扩张球囊达到要求程度方可停止扩张，抽取真空移除球囊导管。注入骨水泥，骨水泥的用量一般比扩张球囊造剂的量多0.5-1ml。手术结束后病人应制动，待骨水泥凝固硬化后，方可改变体位。
3 结果
此组患者103例，在C形臂下顺利完成了手术，手术时间为60—90min，术中出血10—20ml。术后101例基本痊愈，患肢活动自如，无出血等并发症，切口甲级愈合，术后10d出院，效果满意。但2例因病史较长1年多，疼痛缓解不明显，术后行硬膜外封闭，疼痛方可缓解.
4讨论
骨折疏松导致的脊柱压缩性骨折是临床老年患者中的一种常见疾病，部分长时间难以愈合，他们往往以顽固的胸腰背部疼痛来就诊，解除疼痛是患者的首要的目的[3]。但非手术治疗效果均不佳，并发症较多，又无法恢复骨折椎体的强度，无法解除骨折椎体内微动脉导致的疼痛，而常规手术治疗又因患者骨质量差，再加老年患者多伴患有多种疾病，特别是心脑方面的疾病，因此无法承受全身麻醉的打击，所以需寻求一种既可快速减除疼痛、恢复和稳定伤椎和改善老年人生活质量，又不需全麻开刀的治疗方法。因此PKP是一种最理想的治疗方法，既可快速减除疼痛、又可恢复椎体的强度、稳定椎体改善生活质量，又勿需开刀就可解决压缩性骨折的最佳方法。
参考文献：
[1]陈志豪、黄忠胜、等胸腰椎骨质疏松屈曲型压缩性骨折PKP成形术[J].淅江临床医学，2010年1月、12（1）：12-14
[2]黄立强，刘晋闽，章明，等.PKP技术骨水泥灌注量与疗效关系探讨[J].浙江临床医学，2009年5月，11（8）：839-840
[3]江伟，郑杰，杨永宏，等.PVP与PKP治疗骨折疏忽脊柱压缩性骨折的比较[J].中医正骨，2010年8月，22（5）：27-2
论文作者:田云峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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