赵 波
北京市朝阳区安贞医院 100000
摘要：目的：通过对ICD植入术患者实施科学的心理护理，提高患者术后生活的安全性和生活质量。方法：通过对12例实施ICD植入术治疗的患者，在术前、术中和术后对患者及其家属进行必要的心理安抚和护理指导，让患者和家属深入了解IC D手术常识。结果：患者及其家属对手术有了充分的心理准备，积极配合治疗，收到良好效果。结论：对ICD植入术患者实施心理护理，是提高ICD手术治疗效果的有效保证。
关键词：ICD；植入病人；心理护理；治疗效果
ICD是目前治疗危及生命恶性室性心律失常的首选和最有效方法。心理护理在ICD植入患者护理中具有独特的作用，做好ICD植入患者的心理护理，是做好ICD植入患者护理的重要方面。笔者选取我院2013年10月～2014年10月12例植入ICD的患者，对相关病理资料和护理情况进行回顾分析总结。现报告如下：
1.资料选择与治疗方法
1.1资料选择
本组患者12例，男性9例，女性3例；年龄48-72岁。其中，8例患者动态心电图报告为多源性室性心动过速伴有头晕；3例患者入院后心电监护提示有心室颤动伴发晕厥；1例为急性心肌梗死实施介入治疗后频繁出现心室颤动，经反复电击除颤后转复。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，在局部麻醉下，行左锁骨下静脉穿刺并送入lOF静脉撕开鞘，沿撕开鞘送起搏除颤电极至右室心尖部，固定电极；在左胸大肌与胸小肌之问做ICD囊袋，植入ICD后测试各项起搏参数；后予以异丙酚按1 mg/kg体质量浅表麻醉下，以T-shock法诱发室颤，确定除颤阙值。放电除颤成功和确定电极位置合适，并测试上述各项参数无异后，逐层缝合囊袋、皮下组织及皮肤。手术结束，无菌敷料加压包扎切口，病情允许后，安送病房。
1.3治疗结果
12例患者均成功植入ICD，术后7-10d出院，伤口I期愈合。其中11例患者诉头晕、心悸、胸闷等症状消失或明显改善；1例植入ICD后3d内，因出现“心律失常风暴”而频繁启动ICD除颤治疗，至使电池提前耗竭而更换了ICD的脉冲发生器，经心理和小剂量镇静剂治疗，再经射频消融治疗后，病人症状得以缓解。
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2.采取心理护理措施
2.1做好病人术前心理护理
患者有严重的、危及生命的心律失常，既担心自己的疾病，又对ICD治疗不了解，并要负担昂贵的治疗费用，因而会产生紧张、恐惧、害怕、不安等异常心理，常常顾虑重重。护士应主动给患者做心理疏导，通过多次与患者及家属交流、沟通，用通俗易懂的语言，讲解ICD的相关知识，植入ICD后对心脏功能的改善，生活质量的提高，以及术前心理状况对手术的影响，开导和帮助患者克服各种心理障碍，使其以最佳的心理状态接受手术。本组有4例患者曾发生心室颤动，经体外电击除颤转复，担心ICD的除颤转复也是如此难受，便异常担心。经护理人员耐心解释，ICD除颤转复只是低能量心律转复，并在心率慢时给予起搏治疗，没有高能量体外除颤时的不适，患者逐步调整心态，坦然接受手术。
2.2做好病人术中心理护理
ICD是一项新技术，安装过程中要诱发室颤，以达到检查其除颤功能，患者难免产生紧张和恐惧心理，故应耐心开导，向其介绍该手术所用仪器设备的先进，以及手术医生的经验丰富，告知患者手术的安全性。特别是要告知其在紧急情况下所要采取的抢救措施，以确保其安全，从而解除患者的思想最大顾虑。术中对待患者应关心体贴，加强人文关怀，尽量运用肢体语言关心患者，如用手抚摸患者的额头等，当患者出现不适时，应认同其感受，并鼓励患者坚定战胜疾病的信心；要适时告知患者手术进程，当ICD植入关键步骤完成后，对患者进行及时鼓励和表扬，使其始终保持良好心态配合手术。本组12例患者经上述护理后，均顺利配合完成了ICD植入手术。
2.3做好病人术后心理护理
心理障碍是埋置ICD后常遇到的问题。本组1例为急性心肌梗死患者，经历了冠状动脉急诊介入治疗和电击除颤的痛苦，内心不愿接受ICD，于术后因出现“心律失常风暴”，频繁启动ICD除颤治疗而更加恐惧，焦躁不安，经反复多次开导、辅以镇静剂治疗和射频消融治疗后症状得以缓解。因此，术后仍需耐心解释，必要时辅以药物治疗，使患者逐步调整好心态，尽快接受和适应ICD的治疗。
2.4做好病人出院心理指导
术后ICD将伴随患者以后的生活，长期携带会对患者造成严重的心理负担。如果ICD在患者没有思想准备的情况下突然工作，可能患者会产生极度的恐惧感。因此，要适时地告知患者ICD工作时可能会有触电的感觉，但很轻微，不要紧张，仅需闭目休息即可。要告知患者避免过度劳累，保持情绪稳定，心情愉快；随身携带ICD随访卡，以便ICD故障或急救时使用；要定期随访病人，告诉其避开强磁场，禁忌进行磁共振检查和电刺激治疗，尽量回避无线电通讯等，以免导致ICD失灵和功能受到影响，从而延长ICD的寿命。
3.结论
ICD作为一种有效的治疗恶性室性心律失常所致的心脏碎死的方法，已越来越多地被临床所应用。但往往接受ICD治疗的患者基础疾病重，且心理素质差，致命性室性心律失常本身、电击的恐惧和昂贵的花费均会造成患者严重的心理障碍，从而限制了ICD功效的充分发挥。笔者认为，在ICD植入护理工作中，应加强术前、术中、术后患者的心理护理和出院指导，更多关注患者的心理健康，进行针对性的心理支持和治疗。实践证明，对ICD植入术患者实施心理护理，是提高ICD手术治疗效果的有效保证。
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作者简历：赵波，女，1970年生，本科学历，现为北京市朝阳区安贞医院三十三病房护士。
论文作者:赵波
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 心理论文; 心律失常论文; 手术论文; 术后论文; 病人论文; 心室论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;