黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院 163453
摘要：支原体肺炎是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。是由支原体感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。本病的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施：对症治疗；抗生素的应用；肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗方面。近年来我院在此基础上加用中药止嗽散，疗效确切，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率。
关键词：小儿支原体肺炎；对症治疗；中药止嗽散；观察疗效
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季较多。属中医学“肺炎、喘嗽“范畴。小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，肺气闭塞。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。临床一般采用阿奇霉素治疗该病，但是单纯使用阿奇霉素治疗病程长，常遗留咳嗽、咯痰，迁延难愈，且大环内酯类药物对儿童不良反应较多。近年来笔者采用止嗽散加减辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎46例，取得较好疗效，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2012年1月-2014年10月间我院儿科病房收治的46例小儿支原体肺炎病例，年龄2-8岁。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。检查：30例病例血白细胞计数>10×109/L，38例病例胸部DR片提示肺纹理增多、紊乱、透亮度降低或见小片状斑点状模糊阴影；胸部DR片提示肺纹理增多、紊乱、透亮度降低或见小片状斑点状模糊阴影29例。
1.2 治疗方法：由于支原体感染可造成小流行，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。
对症处理：祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会；平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4-6mg/，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等；抗生素的应用：根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。阿奇霉素10 mg/，每日1次，连用3 d停4 d再用3 d为1个疗程。同时所有病例在上述治疗基础上加用止嗽散加减煎汤口服。方药组成：荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、虎杖、白前、炙甘草、制半夏。发热有汗加柴胡、葛根，发热无汗加炙麻黄，胸胁疼痛加白芍，痰稠色黄加黄芩，痰多清稀加干姜，干咳无痰去制半夏加贝母，南沙参。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每剂加水300 mL，煎至50 mL，分3-5次口服，7岁以上儿童每日2剂，10 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2-3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
1.3疗效判定标准：治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，血常规恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少；未愈：症状及体征均无改善或恶化者。
2.结果
入选的46例病例经过2个疗程的治疗，治愈39例，好转7例，总有要效率100%。发现1例静脉滴注阿奇霉素过程中出现腹痛，减慢输液滴速能耐受，停药后消失，余均未出现不良反应。
3.讨论
小儿反复呼吸道感染很多见，因为在这个时期，小儿免疫功能发育不完善，抵抗力弱，与外界接触逐渐增多，感染的机会也就增加了。现在又是冬天，一不小心小孩就会着凉，感冒发烧，咳嗽厉害，就会转成肺炎。所以一方面要去医院就诊，请医生用药治疗；另外要加强护理，生病时要在家休息，多喝水，室内空气要流通，禁止二手烟，家中有人感冒要马上分开。也可以吃些增加抵抗力的药或保健品。天好带宝宝外出走走，晒晒太阳，增强体质。
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季较多。属中医学“肺炎喘嗽”范畴。小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，肺气闭塞。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。止嗽散本源于《医学心悟》，为清?程钟龄所拟。本方有宣降肺气、润肺化痰止咳之功，且性味平和，稍事加减调整，便可用于多种咳嗽的治疗。病程无论长短，均可加减用之。该方开宣肺气用桔梗，降气化痰用白前，升降相伍；紫菀化痰止咳，温润不燥；百部润肺，化痰止咳；陈皮调中快膈，导滞消痰；甘草调和诸药。临床使用，疗效确切。西医常规治疗基础上配合中药止嗽散加减口服治疗小儿肺炎支原体肺炎，方中紫菀、百部润肺止咳；白前、桔梗开宣肺气，祛痰除涎；荆芥宣肺解表；虎杖活血定痛，解毒利湿，化痰止咳；陈皮、半夏、甘草不仅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰；既有桔梗升，又有白前降；既有荆芥之辛散，又有紫菀、百部之润收，温润和平，散寒而不助热，疏表而不伤正。西医治疗基础上联合中药止嗽散加减治疗小儿肺炎支原体肺炎，中西医同用，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王晓瑜，杜文民，王宏敏，等.164例阿奇霉素不良反应分析[J].中国现代医学杂志，2012，5：151-152.
[2]张琬迎.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应[J].中国医院用药评价与分析，2013，12：73-76.
论文作者:张蓓,柴昶虹,谢晓红,翟佳,牛庆丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：肺炎论文; 支原体论文; 小儿论文; 霉素论文; 疗效论文; 病程论文; 白前论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;