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摘要：下牙槽神经损伤是根管治疗术的并发症，发生率较低，但症状较为严重。根管治疗术导致下牙槽神经损伤的原因主要与机械、化学和热因素导致的下颌前磨牙、磨牙的根管内容物超出根尖孔有关。本文对其发生原因及治疗方法进行阐述。
关键词：根管治疗术；下牙槽神经损伤
根管治疗术（RCT）是根尖周病、牙髓病的常用治疗方式，在发挥其疗效的同时，其导致的并发症也越来越受到人们的重视。下牙槽神经损伤是该术式的并发症，但发生率极低，2003年的报道其发生率仅为0.96%，但近年来随着根管治疗术的进一步广泛应用，有逐渐增多的的趋势。下牙槽神经损伤的发生率虽然较低，但较为严重，临床表现为下唇和下颌骨区域的感觉迟钝、疼痛、麻木、感觉异常等，给患者身心带来极大痛苦。
1 根管治疗术导致下牙槽神经损伤的原因分析
许多因素如牙种植、下颌骨骨折、肿瘤浸润、阻滞麻醉等均可导致下牙槽神经的损伤。由根管治疗术导致的下牙槽神经损伤主要与机械、化学和热因素导致的下颌前磨牙、磨牙的根管内容物超出根尖孔有关。
1.1机械因素
根管治疗术过程中常用的根管冲洗液、充填物、药物、预备器械等根管内物质超出根尖进入下颌管，均会刺激下牙槽神经束，引起下颌神经损伤[1]。其中根管超填是最为常见的机械性刺激物。超出根管的材料对下牙槽神经营养的动脉产生压迫，导致组织缺血缺氧、水肿，神经氧供减少出现麻痹等症状。超充材料即使不直接接触压迫神经，但只要超出根尖孔，就可能产生炎症反应，导致组织水肿，进而压迫神经，导致神经损伤，引起临床症状。
1.2化学因素
在根管治疗过程中，需要诸多化学药物，如甲醛甲酚（用于根管消毒）、次氯酸钠（用于根管预备）、牙髓失活剂[2]等均可通过根尖孔对下牙槽神经产生刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多根充糊剂含有多聚甲醛，在发挥其优良的杀菌灭毒作用的同时，也会引起炎症反应，对神经组织产生毒性损伤[3]，而且这种损伤常常是不可逆的永久性损伤。不仅仅这种具有潜在神经毒性的糊剂对神经产生损伤，许多被认为是安全的糊剂如丁香酚、氧化锌、氢氧化钙也会对神经产生损伤。足够浓度的丁香酚超出根尖后，渗入下颌管，接触神经后，导致神经蛋白发生凝固，对轴索产生化学损伤[4]。氢氧化钙糊剂超出根尖后，引起根尖持续性炎症反应，导致下牙槽神经麻痹症。而在实际工作中，许多临床工作者对超填糊剂的毒性认识不足，为了术后X线片看起来更完美，常常多导入糊剂。因此应加强宣传，提高对根充糊剂的认识。
1.3热因素
由于热牙胶根管充填技术的充填质量较冷牙胶侧压充填技术更好，因此前者应用越来越广泛。但由于软化牙胶的温度在53.5～57.5℃，在该温度下的牙胶充填时，根充物超出根尖孔渗入下颌管，对神经血管束产生热刺激和压力损伤，导致神经损伤。因此，在采用热牙胶充填技术时，应注意正确选择充填方法，务必使根尖孔保持完整。可先用热牙胶垂直法充填根尖部，充填7 mm后，再用注射法对根管中上段进行充填，可防止热刺激对根周组织的损伤，还可避免超充填。
2治疗方法
对根管治疗术导致的下牙槽神经损伤，对症状较轻者，可能仅损伤神经局部髓鞘。通常不需要治疗。但对症状较重者如感觉异常或持续性疼痛者，则需要进行干预。干预方法包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物包括抗生素、皮质类固醇激素等免疫抑制剂、神经生长因子[5]、非甾体类消炎药等。对于根管超充材料距离下牙槽神经较远者，神经损伤可自行修复，往往可以自愈。而对根管超充材料超出根尖孔较多或毒性较大的充填材料，应尽早行手术治疗。对热牙胶导致的神经损伤在24 h之内者，有学者建议手术是最佳选择[5]。由于该类神经损伤程度会随着时间的延长而加重，早期行手术治疗可去除异物、减轻炎症损伤，有利于神经修复。常用的手术方法包括根尖切除术、下颌骨矢状劈开术、拔牙手术。其中根尖切除术是常用手术方式，可有效去除异物，减轻下齿槽神经压力，从而促进神经修复。该手术方式尤其适用于下颌前磨牙和第一磨牙。拔牙对下牙槽神经损伤的效果目前尚不能肯定，原因在于许多患者拔牙后，神经损伤的临床症状并未出现好转。下颌骨矢状劈开术适用于下颌第二、第三磨牙导致的下牙槽神经损伤。
3小结
对根管治疗术导致的下牙槽神经损伤，手术是治疗的最终方法，但也有学者认为手术也不能完全治愈。因此临床更应以预防为主，在实施根管治疗术时，应严格操作规范，保持根尖孔解剖形态的完整性，根管充填时尽量避免根管内容物超出根尖孔，避免使用毒性较大的消毒药物，以避免或减少神经损伤的发生。
参考文献：
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[5]吴补领，陈明.微创根管治疗术[J].口腔疾病防治，2017，25（2）：69-71.
论文作者:唐新春
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：神经论文; 损伤论文; 根尖论文; 下颌论文; 磨牙论文; 毒性论文; 手术论文; 《健康世界》2018年第13期论文;