（浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310051）
摘要：总结一例巨大子宫肌瘤合并下肢深静脉血栓病人的护理，护理要点包括：深静脉血栓观察要点、下腔静脉滤器置入术后护理、术后饮食指导、肢体活动、弹力袜护理。经上述措施的实施，患者住院14天后手术治疗后康复出院。
关键词：下肢深静脉血栓；护理
血栓由各种原因所致下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。早期血栓不稳定、易脱落，若不及时治疗，血栓脱落后可引起肺栓塞，轻者胸痛、咳嗽，重者危及生命。后期治疗不当，形成血栓后综合征，可引起下肢长期肿胀，甚至皮肤破溃久不愈合[1]。因此要更加重视巨大子宫肌瘤合并下肢深静脉血栓病人的治疗和护理。我科收治一例巨大子宫肌瘤合并下肢深静脉血栓的患者，经过精心的治疗和护理，患者住院14天后手术治疗后康复出院，现报道如下：
1、病例介绍：潘xx，女，54岁。既往史：2年前左踝骨折史。患者于7天前无明显诱因下出现左下肢肿胀，遂就诊于本院门诊，查下肢深静脉超提示：左下肢深静脉血栓形成，右下肢深静脉未见异常，双侧下肢动脉未见明显异常。腹部可及巨大包块，大小约30*25cm大小，质硬，轻压痛，活动度欠佳。左下肢肿胀疼痛7天入院，左下肢明显肿胀，局部皮温升高，稍红。足背动脉搏动可及。为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物，左下肢血栓”收住入院。入院后予患肢抬高制动。血管外科会诊后，术前予速碧林0.4mlQ12H皮下注射，完善术前检查，在入院第四天全麻下穿刺右颈静脉，置入临时腔静脉滤器，妇科医生上台行：开腹下行全子宫切除+双附件切除+肠粘连松解+子宫动脉结扎+阴道悬吊术。术中冰冻：（子宫）平滑肌瘤伴水肿。入院第十天，局麻下取出滤器，过程顺利。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后予继续左下肢制动、右下肢制动12小时、头抬高位12小时，继续予补液。予拜瑞妥10mgQN口服抗血栓治疗。入院第十四天嘱患者适量下床活动，避免剧烈活动，避免增加腹压的动作，穿弹力袜，嘱2周后血管外科继续就诊，并出院。
2护理措施：
（1）深静脉血栓观察要点：严密观察病情变化，密切观察病人有无意识障碍、监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，并做好记录。密切观察四肢活动情况。做好下肢肢围变化、疼痛、皮肤肿胀情况、皮温和足背动脉搏动的观察。指导多饮水，每天饮水量2000-3000ml，多进食高纤维素饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性食物，保持大便通畅。避免用力解大便。卧床休息，抬高患肢，避免剧烈活动。嘱患者勿按摩、热敷等动作以免引起血栓栓子的脱落。避免穿过紧的衣服，保持大便通畅[2]。遵医嘱予抗凝药物的使用，做好药物疗效的监测和副作用的观察。如果患者出现胸痛、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、血压下降、心率增快等症状的时候，由于气体交换减少，血液中的氧气含量减少，引起脑缺血，会出现焦虑不安、晕厥、抽搐甚至昏迷等，就应该考虑并发肺栓塞的可能性了，立即让患者卧床休息，避免翻动以及深呼吸咳嗽等一系列剧烈的活动，给予高浓度吸氧并通知医师积极配合抢救。
（2）下腔静脉滤器置入术后护理：术后穿刺部位（右颈部）加压包扎，头抬高位12小时，术后穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察下肢足背动脉搏动以及肢体皮肤颜色、温度，防止肢体动脉缺血、坏死。如果足背动脉搏动减弱或消失、皮肤青紫、麻木、皮温低，报告医生，是否包扎过紧，予以调整。患肢抬高制动。如果患者出现胸痛、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、血压下降、心率增快等症状的时候就应该考虑并发肺栓塞的可能性。术后全腹CT定位滤器的位置，观察是否发生移位、脱落现象。滤器穿破下腔静脉会发生突发性的腹腔大出血，术后观察血压、心率、面色，观察有无突发性的背部疼痛、腹疼及腹膜刺激征，及时处理[3]。
（3）术后饮食指导：控制术后补液量大于2000ml，肛门排气后嘱患者少量多餐进食流质饮食，逐渐过度半流饮食，出院后病人进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低胆固醇的饮食，禁食生冷硬及太烫刺激性食物，保持大便通畅，以免增加腹压，增加下肢静脉回流阻力。嘱患者多饮水。
（4）肢体活动：卧床休息，左下肢抬高制动，术后第 2 天即指导病人在床上做踝泵运动。患者取平卧位，股静脉穿刺点给予加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动4～6小时。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，每日更换穿刺点敷料，以防穿刺点感染；术后导管保留5～7天，密切观察足背动脉搏动情况及皮肤的色泽、温度。
（5）弹力袜的护理：血栓急性期2周内禁穿弹力袜，选择合适大小和压力的弹力袜，穿弹力袜期间日夜均穿着，每天至少18小时；每天至少检查患者皮肤情况2-3次，主要是足跟、踝部和袜口处；每班观察患者双下肢的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况；检查弹力袜是否穿着平整、有无下滑、穿着方式不正确等现象；如果出现下肢皮肤斑纹、水泡、变色或感觉不舒适，应停止使用弹力袜。
小结，患者出院两周后随访，患者生活自理，行走自如，劳力后无胸闷憋气，给予健康指导，生活规律，建立健康生活方式，适量饮水。
参考文献
[1]陈翠菊，杨镛，周兴立，段丽红，尹存平.下肢深静脉血栓形成治疗新认识[J].《中华外科杂志》，2005，43（7）：420-422.
[2]曹利萍.深静脉血栓的预防[J].中国科技期刊数据库，2015，7：303.
[3]杨迎国.下肢静脉滤器置入并静脉溶栓治疗并发症的观察及护理[J].临床医学，2011，12（24）：283.
论文作者:徐玉婷
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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