摘要：近年来，我国心衰患者呈逐年上升趋势[1]。越来越多的心力衰竭患者在心衰急性发作时，伴有鼻塞，鼻涕量多质黏等症状，既往有鼻炎病史的患者表现更为明显。鼻炎在中医里属于鼻渊、鼻鼽，由于肺气失宣所致[2]，心衰在中医属心水[3]，由心气不畅，水液内停所致。肺主行水的生理机能受损则水液停聚，加之鼻通气功能障碍，呼气不得出，吸气不得入，浊气内积，致使心失清气之养，病邪内陷而成心衰。笔者通过查阅文献资料，对鼻渊与心衰的关系进行探讨，发现两者属于互相促进的关系，故临床上在治疗心衰患者时可酌情加入通鼻宣肺药物，以减轻患者的病情，改善患者生活质量。
关键词：鼻炎；心力衰竭；鼻渊；肺气失宣
1、从西医理论进行探讨
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）亦称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科的常见疾病，是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放为开端的，有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。Th1与Th2平衡、IgE及其受体既是过敏性鼻炎的发病机制之一，又与心衰的发病机制免疫学说密切相关，当人体暴露于过敏原后，鼻黏膜部位的不成熟树突细胞对过敏原进行捕获和提呈，随后DC细胞活化Th1细胞向Th2细胞分化。Th2细胞主要分泌IL-4，IL-5，IL-9和IL-13等细胞因子，这些Th2因子作用于嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞后产生多种效应。另外，Th2细胞能够促进B细胞合成过敏原特异性IgE，这些IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性IgE受体结合[9]，导致Th1/Th2 的失衡。Th1/Th2 细胞功能失衡可能是发生心力衰竭后病理性自身免疫应答的发生机制之一，参与了心力衰竭后心肌损伤和心室重塑过程。F?ldes等提出心力衰竭患者存在Th1/Th2 的失衡，主要表现为 Th1 细胞功能亢进，Th2细胞功能却不能相应的增加，出现 Th1/Th2 升高。Th1/Th2升高导致炎症介质大量增加，抗炎细胞因子增加不明显或者降低，致使心力衰竭患者细胞因子网络失衡。
2、从中医理论进行探
《内经》云“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”、“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”，又云“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也”。由此可知，鼻既为肺窍，又为心肺之门户。鼻功能的正常与否，依赖于心肺功能。鼻渊是指外邪侵袭或脏腑失调所致，以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。病因多是由于肺气失宣，邪气久羁，滞留鼻窍[4]。患者鼻塞、鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，鼻黏膜充血肿胀，可见黏性或脓性分泌物潴留，直接导致鼻通气功能障碍，呼气不得出，吸气不得入，肺失宣发，不能通调水道，水液内停，则心脉不畅，心脏受损。水气上犯于肺则咳嗽气喘；肺失治节之功，不能通调水道则水津内蓄上焦，停留于肺则生肺水，浊气内积，致使心失清气之养，病邪内陷于心而成心衰。心肺同居上焦，肺主气司呼吸，心主血脉；肺主治节而朝百脉，血液运行依赖于宗气的推动；心为君主，肺为相傅。久患心病必将损肺，久患肺病亦损及心。心气衰则肺气衰，宗气衰则心气微。心气靠宗气来供养，宗气不行，则心气无源；肺不朝百脉，则心气不通，心脉不畅，心衰就难以缓解[5]。
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3、从中医治疗上进行探讨
心力衰竭的病理特点为本虚标实，本虚为气虚、血虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、水停、痰饮；气虚血瘀贯穿心衰病程始终[6]，病位在心，与肺脾肾三脏关系密切，尤以肺脏为主。治疗时需以心为重，兼顾肺脏及其它脏腑。心衰以阳气亏虚为本，瘀血、水湿为标，治疗宜益气温阳、活血利水[6]，多选用黄芪补气；丹参、川芎行气活血祛瘀；茯苓、泽泻利水渗湿；陈皮、半夏燥湿化痰。肺有朝百脉主治节、宣发的生理功能，故在治疗心衰患者的同时应佐以宣发肺气，多选用桔梗宣肺祛痰；杏仁止咳平喘；葶苈子泻肺降气，化痰平喘；瓜蒌清热化痰，宽胸散结；桑白皮泻肺平喘，利水。在临证时要注意邪正关系，单纯补虚则易恋邪，单纯祛邪更伤正气，病情危重时则治其标，平稳时则治其本，标本兼顾，缓急相应[7]。鼻炎多由脏腑虚损，正气不足，邪气侵袭所致，有虚实之分，实证多由邪壅肺系，肺失宣发清肃，邪聚鼻窍而发病，虚证多为肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍所致。本病病位在肺，与心脾脏关系密切。治疗时应主治肺，兼治其他脏腑。以宣发肺气，通鼻窍为主，临床常用辛夷、苍耳子、桔梗、杏仁、白芷等药[8]。临床在治疗心衰合并鼻炎患者时，更应注意时时宣发肺气。
4、总结
综上诉述，鼻炎与心衰具有互相促进的关系，心衰越重的患者鼻炎症状越重，鼻塞加重，鼻的通气功能更差，进一步影响了肺气的宣发肃降功能，导致水液内停，化为痰浊，体内痰湿聚集，加重了患者的心衰症状，形成了恶性循环。所以作为一名临床医生，在治疗心衰合并鼻炎患者应在积极治疗原发病的基础上，加用理肺化痰药物，二者兼治，既可以有效缓解患者的不适症状，又可以减少患者的治疗时间，节约医疗费用。
参考文献：
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[9]王敏，张伟.过敏性鼻炎及过敏原免疫治疗机制的研究进展，中国免疫学杂志，2010，26（12）：1137—1140.
第一作者：韩秀江，男，1978.3，工作单位：天津南开医院，邮编：300100，省市地区：天津市
通讯作者：韩秀江，工作单位：天津市南开医院，邮编：300193，省市地区：天津市
论文作者:韩秀江1,马永山2,高晟1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
标签：心衰论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 鼻炎论文; 细胞论文; 心气论文; 过敏原论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;