程彩亮
（湖北省十堰市郧县中医医院外一科湖北十堰442500）
【摘要】目的：探讨PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将60例患者随机分为对照组和治疗组两组，对照组30例采用外剥内扎术治疗，治疗组30例采用PPH结合肛门整复术治疗。结果：治疗组患者疼痛消失时间、术后各并发症评分、伤口愈合时间均少于对照组，两组比较有显著性差异，P＜005。结论：PPH结合肛门整复术治疗环状混合痔临床疗效确切、值得临床推广。
【关键词】PPH；肛门整复术；环状混合痔；临床观察
【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0098-01
1临床资料
11一般资料：所选60例患者为2011年3月～2012年10月，在我科住院的环状混合痔患者,凡符合诊断标准的受试者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中治疗组30例，对照组30例。治疗组中男性18例，女性12例；最小的22岁，最大的64岁,平均（4280±1036）岁；对照组中男性17例，女性13例；最小的24岁，最大的63岁,平均（4210±1252）岁；两组资料的性别、年龄经统计学处理差异均无显著性（P>005），具有可比性。
2治疗方法
21治疗组：手术当天禁食，患者取侧卧位，采取连硬外麻醉，满意后，常规肛周消毒，铺无菌巾，肛内消毒三次，充分扩肛，肛管内置入特制肛管扩张器，取出内栓并加固定，放入荷包缝合器，在齿线上3cm处做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平面。将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上方，逐一紧线并打结，用配套的持线器经吻合器侧孔牵出，牵拉缝线将缝扎黏膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态15分钟，旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的直肠黏膜是否完整，认真检查吻合口有无出血，对于活动性出血，予以缝扎止血，取出肛管扩张器。将肛缘外痔最明显处予以小梭形切口至齿线处，并将血栓剥离，在齿线上02cm处进行结扎，并用可吸收线间断缝合切口。如肛缘赘皮呈环状，予以环形切开，充分剥离血栓，休整肛缘皮肤呈波浪状，并用可吸收线间断缝合。九华膏纱条填塞伤口，无菌纱布塔形加压包扎。术后常规九华膏换药，不需要坐浴治疗。
22对照组：麻醉、体位、消毒与铺巾等均同治疗组。按环状混合痔痔核分布情况取相应“V”型切口，钝、锐性结合剥离外痔区及其皮下静脉丛，达齿状线上03cm，钳夹内痔基底部，8字缝合结扎，剪去残余痔体组织，残端保留05cm。各切口间注意保留肛管皮肤和黏膜桥，结扎高度避免在同一水平面。术后常规九华膏换药，中药坐浴治疗。
3治疗结果及其分析
31观察指标：有效率；患者疼痛时间及其VAS评分；伤口愈合时间；术后并发症如出血、水肿、尿潴留及肛门狭窄等情况。
32疗效评定标准:参照中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》制定［1］：
痊愈：临床症状及体征全部消失。即肛门功能恢复正常，排便通畅，无便血，便后无脱出，肛门坠胀感消失；有效：临床症状及体征明显改善。即肛门外形基本正常，便血、便后异物脱出及肛门坠胀感明显减轻；无效：临床症状及体征均无明显改变。
术后并发症评定标准：参照1975年全国肛肠外科会议制定的统一标准及结合临床制定：①出血：I度、无出血或手纸上带血，记0分；II度：便后滴血或解出淤血，记2分；III度：排便时排出大量血块和鲜血，须特殊处理，记4分。②尿潴留：根据术后当天排尿情况评分：I度：术后小便正常或较以往费力，但能自行解出，记0分；II度：排尿困难，须保守治疗（物理、药物处理）才能解出，记2分；III度：排尿困难，必须导尿方能解出，记4分。③水肿：无水肿，0分；轻度水肿，坐浴和用药后1周消失，1分；中度水肿，坐浴和用药后2周消失，2周后遗留少量赘皮，2分；重度水肿，赘皮明显，需手术切除，3分。④肛门狭窄：无肛门狭窄，0分；轻度，大便较术前细，排便无明显疼痛，1分；排便时肛门疼痛，自觉肛门堵塞不畅，扩肛可缓解，2分；肛门口堵塞至排便艰难，便条直径<1cm，需手术扩肛，3分。⑤疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS）制定。
33统计学方法:所有数据都采用SPSS130软件进行处理，（P＜005）表示差异具有显著性。
34两组患者治疗后有效率比较，两组间无显著性差异，（P>005）详见表1。
注：两组间治疗后24h疼痛VAS评分无显著性差异（T=6552，P<0001）；两组间首次排便后疼痛VAS评分比较有显著性差异（T=59063，﹟P<0001）；两组间疼痛消失时间（T=60138，﹟P<0001）。
4讨论
PPH手术是1998意大利学者年1ongo教授［2］提出的一种治疗痔病的新型手术方式，其依据的是痔病的“肛垫”理论［3］。通过10余年来医疗技术的发展，PPH手术的技术日渐成熟，在我国已经大量开展。其手术方式符合肛门、直肠局部解剖生理及痔的发病学说—“肛垫下移学说”，PPH的主要适应症包括：以内痔为主的混合痔；反复出血Ⅱ度内痔；环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔以及功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂［4］等。近年来越来越多的肛肠科临床医生采用这种手术方式进行治疗，主要是因其手术方法具有术后恢复快、操作简单、病人痛苦少、安全性能高等优点。单纯的PPH术对上提痔核，减少内痔区血供十分有效，但对混合痔中的外痔血供无明显影响，术后易导致痔核、皮赘残留，半年复发率较高［5］。患者对手术远期疗效的满意度不高，如何能够通过手术既能解决痔的症状，又能在最大程度保护肛门功能的同时，保持肛门的美观度，提高患者对手术治疗的满意度，是临床医生研究的一个方向。
通过对照研究显示：治疗组术后各时间段的疼痛评分均少于对照组，术后疼痛消失的时间短于对照组；术后各并发症的发生率及评分治疗组均少于对照组；治疗组患者的愈合时间短于对照组，并有统计学差异。
PPH结合肛门整复术与单纯外剥内扎术相比较具有手术时间及住院时间短，术后疼痛轻、并发症少、恢复快等特点，PPH结合肛门整复术较单纯PPH术虽然增加了切口，适当延长了手术时间，但因创伤少，并予以缝合，术后伤口愈合较快，且术后疼痛轻，手术时间短，术后并发症和住院费用无明显增加，大大提高环状混合痔患者的满意度。其疗效确切，值得临床推广。
参考文献
［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994，13l-132
［2］Longo A．Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal procedure［J］．World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3(4)：253
［3］Hompson W HF．The natural of haemorrhoids［J］．Br J Surg，1975，62(7)：542～552
［4］中华医学会肛肠外科学会．痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范［J］．中华胃肠外科杂志，2005，8(7)：8．
［5］王辉，庸伟镖，肖焕擎．PPH对Ⅲ ～Ⅳ度痣病治疗的术后并发症及对策［J］．大肠肛门病外科杂志，2003，9(增刊)：17～20
论文作者:程彩亮
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：肛门论文; 术后论文; 环状论文; 手术论文; 疼痛论文; 患者论文; 对照组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;