摘要：目的 探究在儿童肱骨髁上骨折的治疗中3种治疗方式的临床疗效及安全性，以便为分型治疗提供科学指导。方法 选取2014年1月~2018年6月间来院接受治疗的肱骨髁上骨折的儿童患者作为研究对象，梳理分析病历资料，挑选出符合试验要求的48例纳入研究序列，随机分为A组（16例）、B组（16例）及C组（16例），A组行手法复位夹板外固定，B组行手法复位闭合克氏针内固定，C组行切开复位内固定；对比分析患者骨折愈合时间、住院总费用、术后影像学Baumann角变化情况的组间差异性，并分析患者在术后12月内肘关节功能的恢复情况，同时对患者并发症发生情况进行统计分析。结果 在愈合时间方面，A组、B组、C组分别为（24.87±2.95）天、（25.88±2.89）天及（30.86±3.99）天，A、B两组均明显优于C组（p<0.05）；在住院费用方面，分别为3552元、5272元和8699元，C组费用明显高于其他两组（p<0.05）；在Baumann角方面，A组在三个观察阶段内均明显大于其他两组（p<0.05）；Flyrm关节功能优良率及并发症发生率方面组间均无显著差异（p>0.05）。结论 在治疗方法的选择上应根据病症分型进行辨证施治，夹板外固定治疗在Gartland I型骨折或病情稳定的Gartland II型骨折中可发挥显著疗效；而Gartland III型骨折应以手法复位经皮克氏针内固定为首选方法；有手术适应证者需及时行切开复位内固定手术。
关键词：儿童肱骨髁上骨折；骨折固定术；克氏针；临床疗效；安全性
Abstract：objective：to explore the clinical efficacy and safety of three treatment methods in the treatment of children's supracondylar fracture of humerus，so as to provide scientific guidance for the classified treatment.Selection methods：from January 2014 to June 2014 to hospital for treatment of children humerus on the condyle fracture patients as the research object，combing analysis of medical records，selected to meet the requirements of test sequence，48 cases included in the research were randomly divided into group A（16 cases）and group B（16 cases）and C group（16 cases），group A gimmick reset splint external fixation，group B line gimmick reset the needle was closed fixation，group C line open reduction and internal fixation；To compare and analyze the inter-group differences of fracture healing time，total hospitalization cost，and postoperative radiographic Baumann Angle changes of the patients，and to analyze the recovery of elbow function within 12 months after surgery，as well as statistical analysis of the complications of the patients.Results：in terms of healing time，group A，B and C were significantly superior to group C（p<0.05），respectively（24.87±2.95），（25.88 ±2.89）and（30.86 ± 3.99）.In terms of hospitalization cost，it was 3，552 yuan，5，272 yuan and 8，699 yuan，respectively，and the cost of group C was significantly higher than that of the other two groups（p<0.05）.In terms of Baumann Angle，group A was significantly greater than the other two groups during the three observation stages（p<0.05）.There was no significant difference in the excellent joint function rate and complication rate of Flyrm between the groups（p>0.05）.Conclusion：the choice of treatment method should be based on syndrome differentiation，and splint external fixation can play a significant role in Gartland I fracture or stable Gartland II fracture.However，the first choice for Gartland III fracture should be manual reduction via picker's needle internal fixation.Those with surgical indications need to undergo open reduction and internal fixation in time.
Keywords：supracondylar fracture of the humerus in children；Fracture fixation；Gram needle；Clinical efficacy；security
肱骨髁上骨折是临床上较为多见的骨科病症，患者多集中为3～12岁的儿童[1]。临床上对于该病的治疗尚未形成统一的认识，有研究指出，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应根据病症分型进行辨证施治，常用的治疗方法为保守治疗与手术治疗。保守治疗在移位较小的骨折病症中应用较为广泛，且取得了较好的临床应用效果，而对于移位大或粉粹型等病情严重的骨折则通常借助闭合或切开复位克氏针内固定进行治疗[2]。目前对于儿童肱骨髁上骨折的分型治疗缺乏系统性研究，基于此，我院选取48例患儿进行入组试验，对比分析不同治疗方法的临床应用价值及安全可靠性，以期为儿童肱骨髁上骨折的治疗提供科学依据，现将研究过程报道如下。
l资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2018年6月间来院接受治疗的肱骨髁上骨折的儿童患者作为研究对象，梳理分析病历资料，排除有肱骨髁上骨折史的患儿及合并其他严重病症的患儿，挑选出符合试验要求的48例纳入研究序列，随机分为A组（16例）、B组（16例）及C组（16例），所有患儿年龄均在3~12岁，且从受伤到入院的时间间隔均在3天之内。患儿入院后均进行骨折类型的判定及病症分型。三组患儿的基线资料组间对比无显著差异（p>0.05），具有可比性，见表1。
1.2治疗方法
（1）手法复位夹板外固定[3]：患儿全身麻醉后在x线机引导下进行操作，首先判定患者骨折的类型，依照“正骨十四法”对骨折部位进行矫正整复，具体操作过程中主术者需要两名助手协助操作，需要一人双手紧握患儿上臂，另一人握患儿前臂及肘部，屈肘90°，前臂中立位；主术者确定骨折移位情况并进行矫正复位，通过x线机观察复位情况，复位理想后进行固定。（2）手法复位经皮克氏针内固定：麻醉后在无菌环境下进行复位操作，经皮自外侧髁辐射进针，克氏针钻入的数量根据患儿身体状况及年龄等因素综合考虑，交叉固定后进行包扎，并利用石膏托进行外固定处理。（3）切开复位克氏针内固定：术前进行麻醉等处理后，取改良Kocher切口，对骨折部位的淤血等炎性物质清除后，由肱骨外髁部钻入2～3枚克氏针，对术口进行消毒处理并包扎，石膏托外固定。
1.3观察指标
统计分析患儿的骨折愈合时间及住院费用，并分别观察患者术后三个时间节点的影像学Baumann角。对患儿进行为期12个月的随访跟踪，对并发症发生率进行统计。疗效的评价则利用Flynn评价标准实施，根据患儿肘关节活动丧失的度数分为优（0～5°）、良（6～10°）、可（11~15°）及差（＞15°）。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0做数据处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，检验水平为0.05。
2结果
2.1临床疗效的组间对比
在愈合时间方面，A、B两组均明显优于C组（p<0.05）；在住院费用方面，C组费用明显高于其他两组（p<0.05）；在Baumann角方面，A组在三个观察阶段内均明显大于其他两组（p<0.05）。见表2。
3讨论
肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中具有较高的发生率，肱骨圆柱解剖形态造成了人体在异常状况下受力不均衡，应力集中程度较高，从而增加了此处骨折的风险性。目前临床上对于该病的治疗多以分型治疗为主要的治疗理念，根据患儿骨折的严重程度选择相应的治疗方案，以达到辨证施治的目的[4]。有研究指出[5]，临床上多通过保守疗法和手术疗法对患儿骨折病症进行治疗，保守治疗多应用于骨折移位较小的病例中，而手术治疗则多应用于骨折移位严重甚至粉碎性骨折的病例中，尽管该种治疗理念在临床上得到了广泛的推广应用，但对于治疗的疗效及安全可靠性依然缺乏系统性研究。基于此，我院选取48例病例，对3种治疗方法的临床疗效及安全可靠性进行了探究，以期为分型治疗的方案选择提供科学依据。
本次研究结果表明，在愈合时间方面，A组、B组、C组分别为（24.87±2.95）天、（25.88±2.89）天及（30.86±3.99）天，A、B两组均明显优于C组（p<0.05）；在住院费用方面，分别为3552元、5272元和8699元，C组费用明显高于其他两组（p<0.05）；在Baumann角方面，A组在三个观察阶段内均明显大于其他两组（p<0.05）；Flyrm关节功能优良率及并发症发生率方面组间均无显著差异（p>0.05）。结果证实了分型治疗的显著治疗效果及较高的安全可靠性。
综上所述，在治疗方法的选择上应根据病症分型进行辨证施治，夹板外固定治疗在Gartland I型骨折或病情稳定的Gartland II型骨折中可发挥显著疗效；而Gartland III型骨折应以手法复位经皮克氏针内固定为首选方法；有手术适应证者需及时行切开复位内固定手术。此外，在治疗方案的选择上还要考虑到患儿家庭经济能力。
参考文献
[1]杨立峰，杨斌辉，刘丰虎，卫永鲲，张波，郑劲喆，李伍建.两种方式治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].实用医学杂志，2018，34（08）：1399-1400+1402.
[2]赵朝锋，高泉阳，张天健，韩卢丽，赵俊峰，陈刚，崔玉.手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折的临床观察[J].中国骨伤，2017，30（07）：622-626.
[3]凌裕，丁晓飞，陆荣斌，廖世杰，罗辑.儿童伸直型肱骨髁上骨折146例诊疗分析[J].广西医科大学学报，2017，34（05）：750-752.
[4]蔡秀英.手法复位联合中药内服外敷治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析[J].亚太传统医药，2016，12（17）：112-113.
[5]李阳，孙军，袁毅.闭合复位经皮穿钉治疗儿童肱骨高位髁上骨折的体会[J].中华全科医学，2016，14（07）：1104-1106.
论文作者:皮淼林
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：肱骨论文; 患儿论文; 疗效论文; 儿童论文; 病症论文; 两组论文; 手法论文; 《航空军医》2018年19期论文;