（新津县人民医院；四川成都 611430）
近视是指患者在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚集在视网膜前形成一种屈光状态。随着电子产品的出现以及受不正确坐姿的影响，全球患有近视的儿童越来越多，出现低龄化发展趋势，成为社会关注的公共卫生问题。采用非药物的手段并不能控制眼轴的增长，不能减少眼部疾病的发生。阿托品是临床公认的延缓近视的有效药物，但其对瞳孔具有发散作用，使得患者出现畏光的现象，并使得患者视线模糊，引发白内障等并发症。因此，如何正确合理的使用阿托品，发挥其最大功效，并减少并发症发生率是临床重点关注及研究的方向[1]。下面对阿托品治疗儿童及青少年近视的应用效果及研究进展进行分析，望为临床治疗近视患儿提供参考与指导建议，具体内容呈现如下：
1预防近视的必要性及迫切性
近视在日常生活中较为普遍，全球大约有14.5亿青少年患有近视，而亚洲的患病率更高。据世界卫生组织预估，2020年全球近视的青少年将达25亿。青少年是近视的高发人群，我国与其他亚洲国家相比，不仅近视的发病年龄提前，且呈逐年增长趋势。2014年，我国教育部、卫生及计委会调查得知：我国小学生近视人数超过25%，中学生高达70%，而高中生高达85%，由此可见，我国儿童及青少年近视的发病率极高，且随着年龄的增长，患有近视的人数更多，并呈现低龄化趋势。近视不仅影响儿童及青少年的学习，还给其生活带来极大的不便。随着度数的增加，患者眼轴不断增长，使得盲性眼病黄斑病变及青光眼等并发症明显增加，使得患者视力逐渐减退，严重者甚至出现失明的状况。世界卫生组织对全球视力残疾情况进行调查研究后得知，45.0%的低视力患者与12.0%的盲人都与近视存在较大的关联。近视成为导致视力残疾的主要病因之一[2]。临床可通过框架眼镜、硬性角膜接触镜的方式矫正视力，也可通过手术方式治疗，但这并不能改善眼轴增长引起的病理改变。因此，预防近视，控制近视状态的发展是治疗的根本，也是我国现阶段近视防治工作的重心所在。
2阿托品治疗近视的作用机制
临床最新观点认为，患者出现近视是离焦学说引起。临床将成像聚焦在视网膜之前称为近视性离焦，而在视网膜之后称为远视性离焦。周边视网膜呈远视状态，更容易发展成为近视，因为周边视网膜的远视性离焦对眼球产生刺激，从而使得眼轴得以增长，近视度数得以提升。部分学者认为，M胆碱能受体拮抗剂可阻断眼轴的增长，对近视起到控制效果，但其具体机制尚无明确定论。一种说法是其能通过调节机制使得眼轴得以增长，但长时间调节使得虹膜失去弹性，眼轴得以增长，并且得以延长，因此认为，阿托品通过抑制调节来达到治疗效果。通过动物实验研究得知，阿托品未通过抑制动物调节功能来预防近视，说明该种药物并不是通过抑制调节来预防近视。
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3阿托品治疗近视的有效性
尽管阿托品治疗近视的作用机制不够明确，但其作为一种非特异性M胆碱能受体拮抗剂，被临床公认为能控制近视的发展，并控制眼轴的增长。崔有新[3]学者将7~13岁的105例患者随机分为两组，其中一组采用1%阿托品治疗，另外一组采用0.01%阿托品治疗，对患者进行为期1年的随访后可知，采用0.01%阿托品治疗青少年近视效果更佳，抑制患者屈光度及眼轴的增长，且不良反应少，长期使用更为安全有效。
4阿托品治疗近视的安全性
阿托品治疗的安全性一直是困扰临床治疗的问题，其在投入使用中患者可出现瞳孔散大的情况，且出现调节麻痹的现象，出现畏光及近物模糊的不良事件。临床相关研究均证实，阿托平在治疗儿童及青少年近视中的不良事件发生率低，但少数患者会出现过敏性结膜炎症状，且使用高浓度药物的患者患病比例高于低浓度患者，低浓度药物发生过敏性疾病临床尚无具体案例，概率为0 。由此说明，采用低浓度阿托品治疗近视更安全。不同浓度药物产生的睫状肌麻痹、畏光及近物模糊情况，患者停药后均可恢复，但低浓度恢复速度更快，1%浓度阿托品需要半年，0.5%浓度及0.1%浓度的阿托品也需要几个月，但0.01%浓度的仅需3个月，恢复时间最快[4]。由此说明低浓度阿托品能延缓近视紧张，安全有效。临床研究得知，长时间使用阿托品药物，会引起视网膜光损害，使得患者出现白内障，因次，其在临床上难以得到大范围的推广，其对近视控制情况的研究也停滞不前，未见突破性进展。
综上，我国儿童及青少年近视人数在不断增长，并呈现低龄化增长趋势，成为社会关注的公共卫生话题，是我国眼部疾病的防治重点。阿托品药物被全球公认为具有延缓近视的作用，高浓度阿托品治疗效果显著，但其副作用明显，使得患者出现畏光、近物模糊的不良反应，同时研究得知，低浓度阿托品治疗安全性高，但其延缓视力进展的能力有限，如何合理使用药物剂量是降低儿童近视发生率，促进儿童身心健康发育，减少各种并发症的重点，也是临床研究的主要方向。
参考文献：
[1]王赟, 谌丁艳, 熊华威,等. 我国青少年近视影响因素与防治措施研究[J]. 实用预防医学, 2016, 23(3):380-381.
[2]董彦会, 刘慧彬, 王政和, 等. 2005—2014年中国7~18岁儿童青少年近视流行状况与变化趋势[J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(4):285-289.
[3]崔有新. 0.01%阿托品延缓儿童近视的临床研究进展[J]. 中国卫生标准管理, 2017，51(22)：78-79.
[4]韩雯婷, 徐蔚, 荣翱. 阿托品在儿童及青少年近视治疗中应用的研究进展[J]. 同济大学学报. 2016, 37(1):120-123.
论文作者:刘颖 余菲 程康,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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