湖南省湘乡市中医医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：观察并研究限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响。方法：将2015年3月~2016年3月收治的78例行髋关节置换术的高龄患者均分为对照组与观察组各39例，对照组给予开放性输血，观察组给予限制性输血，观察两组手术指标和预后情况。结果：两组手术时间、失血量、住院时间、切口感染、心梗、脑梗以及急性肺栓塞等并发症发生率差异无统计显著性（P＞0.05）；观察组输血前Hb、红细胞输注率更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后谵妄发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：限制性输血对于髋关节置换术老年患者术后谵妄发生率并无太大影响，其安全性与开放性输血相近，且有利于节约用血，值得推广和应用。
【关键词】髋关节置换术；开放性输血；限制性输血；术后谵妄
髋关节置换术是外科手术中较为常见的一种，此类手术多以高龄患者为主，患者围术期多存在贫血或者失血量过多等问题[1]，需要配合输血治疗。文献报道认为限制性输血对骨科手术患者的病情预后有很好的改善，且输血用量更少。本文主要探讨分析限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
抽取2015年3月~2016年3月收治的78例行髋关节置换术的高龄患者，入组病例均无心肝肺肾等重要脏器合并症或疾病史，术前MMSE评分均低于23分；排除既往精神类药物服用史、无法与访视者正常交流者。随机将其均分为两组各39例，对照组中男性患者21例，女性患者15例；年龄最小64岁，最大86岁，平均年龄（69.5±3.3）岁；ASA麻醉分级：I级18例，II级14例，III级7例。观察组中男性患者23例，女性患者16例；年龄最小63岁，最大82岁，平均年龄（70.4±3.6）岁；ASA麻醉分级：I级17例，II级16例，III级6例。两组年龄、性别、ASA分级等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入室后常规建立静脉通路，监测患者各项生命体征，消毒铺巾后嘱患者保持侧卧位，经由腰椎L2~3或L3~4椎间隙实施蛛网膜下腔麻醉，采用羟乙基淀粉以及乳酸钠林格液维持术中液体治疗，低血压患者可给予去氧肾上腺素、麻黄碱等药物静注。考虑到高龄人群心肺系统代偿能力不佳，我们按照中国卫生部制订的《临床输血技术规范》输血指南制订了如下输血方案：对照组血红蛋白（Hb）阈值设置在10g/dl，术中不超过10~12g/dl；观察组Hb阈值设置为8g/dl，术中不超过8~10g/dl。输血过程中每输入Hb1个单位后开始测定Hb浓度[2]。
1.3 观察指标与评价标准[3]
对比两组手术时间、住院时间、失血量、输血前Hb、红细胞输注率，统计术后谵妄、急性肺栓塞、伤口感染、脑梗以及心梗等并发症发生率。按照美国精神疾病协会制订的《精神疾病诊断与统计手册-第四版》中列出的意识混乱评估法（CAM）评价两组患者术后意识状况，确诊术后谵妄的标准如下：患者属于急性起病，难以集中注意力，病情有较大波动，有思维无序表现或意识水平改变表现。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、输血前Hb、失血量以及红细胞输注率对比见表1。
两组手术时间和失血量差异无统计显著性（P＞0.05）；观察组输血前Hb和红细胞输注率更低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组手术时间、输血前Hb、失血量以及红细胞输注率对比（`x±s）
注：两组数据对比aP＞0.05
3 讨论
术后谵妄是临床手术麻醉后较为常见的一种并发症，多发于高龄患者，主要以注意力、思维、感觉以及记忆力减退，睡眠觉醒周期以及精神运动紊乱为表现[4]。一旦发生术后谵妄，患者住院时间随之延长，其他并发症发生率随之升高，甚至会导致患者院内死亡。临床研究表明，手术种类不同，高龄患者术后谵妄发生率也存在较大差异，譬如心内直视手术一般在7%~77%，骨科大型手术约在16%~62%，上腹部手术不超过7%~17%，分析认为可能是不同手术类型对患者的生理创伤和组织脏器干扰程度有较大差异。从本次研究来看，髋关节置换术后观察组术后谵妄发生率为20.5%，而对照组则为23.1%，这与既往文献报道[4]相符。目前临床尚未明确术后谵妄的具体发病机制，但普遍认为与合并基础疾病、高龄因素、患者术前认知功能减退等因素存在密切关联。
在外科手术中，同种异体输血是确保手术顺利进行的重要保障，对于包括髋关节置换术在内的高龄骨科手术患者而言更为重要。但是同种异体输血容易引起感染、急性肺损伤、输血反应以及免疫抑制等诸多问题，因此临床在输血过程中必须做到规范用血，合理限制血液灌注。临床研究发现，针对血容量处于正常状态的危重患者实施限制性输血方案，4周内患者死亡率与并发症发生率均有明显下降趋势[6]。理论上来说，输注足量红细胞有助于改善组织氧供，减少术后谵妄发生率，本次研究中对照组红细胞输注率高于观察组，但两组术后谵妄发生率差异并无统计显著性（P＞0.05）。在笔者看来，患者脑部血液灌流在Hb8g/dl这一输血阈值下依然处于正常状态，但考虑到输血阈值对于临床和患者的重要性，我们仍需就此问题展开更为深入、全面的分析和研究。
综上所述，限制性输血对于髋关节置换术老年患者术后谵妄发生率并无太大影响，其安全性与开放性输血相近，且有利于节约用血，值得推广和应用。
参考文献：
[1]张承华，麻伟青，杨云丽等.高龄患者髋关节置换术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：455-457.
[2]张清，杨静，裴福兴等.75岁以上老年患者髋关节置换围术期合并症的处理及安全性评估[J].中国骨与关节杂志，2014，（6）：408-413.
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[5]王晓山，刘沛，王东信等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛对骨科患者术后谵妄发生率的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：152-154.
[6]李慧颖，陈琰，李学锋等.术后谵妄病理生理机制的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5777-5778.
论文作者:万仲梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 术后论文; 发生率论文; 关节论文; 手术论文; 限制性论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第3期论文;