武警安徽总队医院南区 安徽合肥 230001
摘要：七氟醚麻醉诱导方式应用在患儿的全身麻醉中，具有诱导快、苏醒快，各项生命体征比较稳定，不良反应的发生率低的优点，是患儿手术中理想的麻醉方法，值得临床推广。
关键词：七氟醚；麻醉；诱导；儿童患者；全身麻醉；应用
1.引言
在我国，患儿手术进行麻醉时，医生普遍采用氯胺酮肌肉注射的麻醉方式。这种麻醉的优点是价格低，操作简单，麻醉医师容易掌握。但肌肉注射容易引起坐骨神经损伤，导致交感神经的过度兴奋，从而增加患儿的分泌物。而且，这种麻醉方法起效慢、苏醒时间长，需要医务人员长时间监护。相比之下，七氟醚麻醉的特点是血气分配系数比较低、引导快、恢复快，具有芳香气味，因此容易被患儿接受。
2．资料与方法
2．1一般资料
资料来源于武警安徽总队医院在2013～2014年收治的患儿40例，将其随机分为对照组和观察组各20例。对照组中，男10例，女10例；年龄3.1 ～ 8.2岁，平均（56±2.1）岁；体重10～25kg，平均（18.5±7.1）kg。观察组中，男8例，女12例；年龄3．3～ 9.1岁，平均（5.4±1.8）岁；体重11～26kg，平均（19.5±6.3）kg。两组患者在性别、年龄、体重等资料上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
2．2麻醉方法
七氟醚组诱导用七氟醚2～3ml（可重复使用）滴入患儿面罩中的小纱布，将面罩扣于患儿口鼻，使其类似紧闭吸入，睫毛反射消失后入手术室。氯胺酮组诱导用氯胺酮5mg/kg和阿托品0．02 mg/kg肌肉注射，睫毛反射消失后入术室。两组患儿建立静脉通道，行ECG、NIBP、SpO2和PETCO2监测，给予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0．5 mg/kg行气管插管，持续泵注丙泊酚5～8 mg·kg-1·h-1。手术缝皮结束后停用丙泊酚，待患儿意识、呼吸恢复后拔除气管导管，送入病房。整个研究过程由相同的麻醉医师、手术室护士和相同的外科医师完成。数据记录与处理由麻醉医师独立完成。
2．3观察项目和指标
（1）观察两组患儿在手术过程中的比较，主要包括诱导时间、手术时间、苏醒时间、麻醉费用等。（2）观察患儿的心率变化（HR）、平均动脉压变化（MAP）、血氧饱和度变化（SpO2）。（3）观察患儿在治疗中的不良反应，常见的比如：呕吐、躯体运动、分泌物增加等。
2．4统计学方法
采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验；计量资料（x±s）表示，并用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组患儿在手术过程中的比较
在诱导时间、苏醒时间上，观察组明显短于对照组，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。在手术时间和麻醉费用上，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表：
4.讨论
七氟醚是新型吸入麻醉药，既有血气分配系数低、吸收和恢复较快，又有芳香味等特点，值得注意的是，七氟醚能够对苏醒时间进行预测，因而控制性比较高。此外，七氟醚能够减轻毒素引起的肺组织氧化应激反应，能够影响食管下段的括约肌张力，在麻醉过程中防止出现反流误吸现象。而且，使用七氟醚麻醉，基本不会使患者产生支气管痉挛或喉痉挛。从结果中可以看出，七氟醚诱导非常迅速，十几秒就可以使患儿意识消失，可以配合医护人员开展临床工作，而氯胺酮麻醉诱导比较缓慢，需要数分钟才能达到诱导效果。但是这并不说明氯胺酮起效慢，主要是氯胺酮是经过肌肉注射给药，而七氟醚是经过呼吸道给药，任何一种药物经过肌肉注射后起效都比静脉注射或呼吸道给药慢。即使是对于有先天性右向左分流的心脏病患儿，吸入诱导还是快于肌肉注射诱导。对于没有静脉通道的患儿，呼吸道给药必然快于肌肉注射。当然，七氟醚能取代异氟醚、氟烷、地氟醚成功地用于患儿的麻醉诱导，还主要决定于它本身的特点，如芳香无气道刺激性、血气分配系数低等。
本研究比较了七氟醚麻醉诱导与氯胺酮诱导对相关指标的影响。选择氯胺酮作为对照组，主要是因为氯胺酮被大多数医院及大部分麻醉医师广泛使用。七氟醚或氯胺酮麻醉诱导后，两组患儿都使用丙泊酚静脉麻醉，主要是考虑到如果七氟醚组使用七氟醚维持麻醉，一是费用比较高，因为相对于比较昂贵的异氟醚来说，七氟醚的最低肺泡气浓度（MAC）值为2%是异氟醚的2倍左右，单价又是异氟醚的数倍，七氟醚麻醉维持时为了防止复合物A的产生需要将新鲜气体的流量调高等因素，这样全程七氟醚麻醉后麻醉费用将比异氟醚麻醉高若干倍。另外使用七氟醚维持麻醉需要带有七氟醚挥发罐的麻醉机，考虑到国内许多医院尚未普及带有七氟醚挥发罐的麻醉机，基于实用性，我们使用了丙泊酚静脉麻醉，而事实上对于一些短小手术，特别是患儿的一些短小手术，丙泊酚静脉维持既经济又实惠，停药后药物会被迅速代谢。
氯胺酮由于可以促进机体儿茶酚胺的释放，而七氟醚有轻度的血管扩张与心肌抑制作用，所以从结果中还可以看出使用氯胺酮肌肉注射后，由于其交感兴奋作用，氯胺酮组患儿的血压较高，心率较快。由于小儿心肌发育薄弱，心肌收缩力的代偿功能有限，麻醉手术时有心血管抑制主要靠频率来代偿，心排血量呈心率依赖性，因此患儿的心率在围手术期是忌慢不忌快，使用氯胺酮后心率偏快亦不需要特殊处理，但是心率过快，特别是超过170～180次/分后，心肌有效收缩时间减少，不能维持正常心排量。因此，对于使用氯胺酮后心率超过170次/分，特别是超过180次/分的患儿，必须使用血管活性药物控制。另外虽然氯胺酮本身呼吸抑制轻，还有一定的支气管扩张作用，但是它会增加口咽分泌物，导致上呼吸道梗阻，因此使用氯胺酮麻醉诱导，患儿一定要做到绝对的禁食禁饮，近期无上呼吸道感染等症状并同时使用抗胆碱药物。快速吸入七氟醚患儿亦有可能发生呼吸抑制，所以在手术室外进行吸入麻醉诱导时一定不要忘记携带人工呼吸器，以防止意外的发生。
本研究亦存在一定的不足之处。面罩吸入七氟醚简单实用易掌握，但是不容易控制剂量，患儿吸入七氟醚有一定的自限性，如清醒时哭闹明显，呼吸幅度大，吸入药物多，继而麻醉起效，剂量依赖性的抑制呼吸，呼吸幅度变小，吸入药物减少，从而使诱导过程维持在一个相对稳定的平台水平，但是整个诱导期到底吸入几个MAC值，吸入多少麻醉药物并不是很清楚。有学者研究发现，采用肺活量通气比正常潮气量通气可以更快地达到吸入诱导的效果，但是患儿遵医嘱的依从性太差，不可能对吸入方式做过多要求，因而亦不能统一吸入诱导的整个过程。因此在今后的研究中我们需要研制出更精确的吸入装置来精确计算与调控整个诱导过程。
5.结束语
患儿全身麻醉选择七氟醚麻醉诱导，起效迅速，苏醒快，对血流动力学影响小，在手术室停留时间短，麻醉费用低廉，易于推广，不失为一种较好的患儿麻醉诱导方法。
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论文作者:史劲飞,田国礼,汤洁
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：氯胺酮论文; 诱导论文; 患儿论文; 手术论文; 心率论文; 统计学论文; 时间论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;