平顶山煤业集团一矿医院 467011
摘要：目的 总结四肢皮肤软组织毁损伤行封闭引流的护理要点。方法 筛选15例四肢皮肤软组织毁损伤患者给予VSD治疗，记录并总结护理经验。结果 所有患者创面肉芽组织生长良好，无感染发生，为二期植皮创造了良好条件。结论 VSD技术治疗四肢皮肤软组织毁损伤安全、可靠，配合正确有效的护理措施，可缩短治疗期，值得外科临床推广应用。
关键词：四肢皮肤软组织毁损；负压封闭引流；护理
四肢皮肤软组织毁损伤是一种常见的外伤性疾病，周围皮肤肌肉缺损，可深达骨质，常合并神经、血管损伤，创面修复困难，不仅增加病人痛苦，也易导致创面发生感染。负压封闭引流技术（Vaccum Sealing Drainage，VSD）是我国裘华德教授引进并应用于外科临床。VSD技术利用一次性护创材料为中介，经过负压对创面进行全方位引流，彻底清除创面的分泌物。VSD技术为上肢严重复合组织损伤提供了更好的创面修复条件。[1]我科自2012年筛选患者15例，排除合并糖尿病、严重并发症患者，应用VSD技术治疗并给予相应的护理干预措施，均顺利进行了二期植皮，效果满意。现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 2012年1月至2014年1月，我科收治了15例四肢皮肤软组织毁损伤患者，行VSD负压封闭引流术。均为男性，年龄32—50岁，平均年龄41岁，皮肤缺损面积6cm×11cm——9cm×16cm，上肢9例，下肢6例。损伤原因：矿车挤伤、机器绞伤、交通事故伤。
1.2实施材料 选用广州快康医疗器械有限公司生产的威通2800系列，一次性使用负压封闭引流护创材料及专用引流管，护创材料是聚乙烯醇水化明胶泡沫材料，吸水性强，组织相容性好。引流管是双套双头结构，吸引管包埋于泡沫材料内，冲洗管置于创面，这样，在治疗中冲洗与负压吸引同时进行。半透膜选用东辉医用产品国际贸易（上海）有限公司生产的爱孚贴。负压源是中心负压吸引装置。
1.3治疗方法和结果
显微镜下吻合神经和血管，彻底清创术后，视创面大小情况使用护创材料包裹，留置冲洗管道和吸引管道，做明显标记，护创材料上粘贴半透膜，应覆盖整个创面，并超出创面边缘正常皮肤2—3cm，使创面处于完全封闭状态。冲洗管道连接0.9%生理盐水冲洗，吸引管道连接中心负压吸引，压力调节为0.02—0.04Mpa.，应用时间7—10天。
本组患者在VSD治疗期间，其中2例发生半透膜漏气，给予重新更换半透膜后正常引流。拆除护创材料后1例有坏死组织残留，再次清创后继续给予VSD治疗。
2.护理
2.1负压引流的观察和护理
保持创面持续、有效的负压引流是护理工作的重点，负压吸引期间，患者需卧床，采取平卧位，正确摆放患肢于功能位，并在肢体下安放功能垫，以促进血液回流，减轻肿胀及疼痛。观察各管道连接是否紧密，冲洗管道和吸引管道标识是否正确。引流管长短适合，妥善固定，保证翻身时不被拖出，防止受压、折叠导致引流无效。严密观察半透膜封闭效果，有无卷边、气泡现象。如创面材料塌陷，轻按有硬度，可见引流管管型，证明引流有效。若材料隆起，不见管型或听见有漏气声，则证明有漏气现象，须及时查找原因并汇报处理。
术后前两天，引流液以血性为主，以后颜色逐渐转暗红色及淡黄色渗液。如引流液为鲜红色，提示有活动性出血，可暂停吸引，观察护创材料有无膨胀或充血，如出血不止，患者伴有血压下降、面色苍白等症状时，应立即汇报医生进行紧急处理。
2.2创面冲洗的方法
在VSD负压引流期间，创面的部分分泌物会粘附在护创材料及引流管内壁，导致引流不畅。我科采用0.9%生理盐水定时冲洗的方法，有效解决了这一问题。
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术后第二日即可给予创面冲洗，按创面大小选取250ml和500ml规格的生理盐水，每日两次。冬季使用温生理盐水，保持温度在30度左右，可避免创面及血管受到冷刺激，同时也可缓解患者的疼痛感。冲洗时要严格执行无菌操作原则，将生理盐水连接输血器，排气成功后与冲洗管道相连，调节滴速，开始10分钟选用快速冲洗，100滴/分，以后改为匀速冲洗，60—80滴/分。冲洗前后应严格检查各连接管道是否通畅，负压是否正常。冲洗过程中严密观察有无漏气及引流是否通畅，准确记录冲洗量和引流量，以便计算渗出量。冲洗完毕及时倾倒引流瓶，引出液不得超过引流瓶1/2满，每日更换并消毒引流瓶。
2.3压力值的调节
负压源为中心负压吸引装置。VSD引流负压过大，影响局部血液循环，可导致皮瓣坏死，伤口愈合不良等严重后果；负压过小不能起到引流作用.[2]应根据创面的大小和受伤严重程度，合理设定负压。孙翠花等[3]认为负压值设定在-370mmhg — -250mmhg较为合理。吕福庆等[4]调整负压源在125mmhg — 450mmhg.综合本组病例情况，负压值设定为0.02Mpa—0.04Mpa.护士每隔1—2小时观察记录一次，快速冲洗时，压力可调至0.04Mpa，匀速冲洗时，压力可适当调小。
2.4心理护理
外科创伤为不可预测的突发事件，患者会产生恐惧、焦虑、难以接受等心理问题。此时护理人员应针对患者不同的心理问题制定相应的心理干预措施并认真逐条落实。如：向患者介绍VSD的相关知识、耐心解答患者的每一个疑问、安排成功病例患者相互沟通、指导患者进行自我心理减压等。使其产生健康的信念，客观认识病情，从而达到健康的心理状态。
3.健康指导
3.1饮食
创伤后机体会消耗大量的蛋白质，组织修复也需要蛋白质的参与，为了预防负氮平衡的发生，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食。鼓励多饮水，多食水果、蔬菜，少量多餐，预防便秘的发生。定期进行血细胞分析检验，为饮食护理提供依据。
3.2功能锻炼
术后患者需卧床，因此应根据病人具体情况制定功能锻炼计划。术后第一天即可开始。原则是患肢行局部锻炼，健肢行全面锻炼，次数由少到多，时间由短到长，强度以患者耐受为宜。上肢可行腕关节和手指关节的锻炼，下肢行股四头肌等长收缩、膝关节、踝关节和足趾小关节的锻炼。为了预防坠积性肺炎的发生，还可进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习，同时配合有效咳嗽和翻身叩背，改善患者的肺功能。应注意进行功能锻炼时，不能影响到VSD治疗。
4小结
我科在应用VSD技术护理本组患者期间，使用了与一次性护创材料相配套的专用引流管，设置冲洗管道和引流管道，使冲洗和负压引流同时进行，即确保创面的清洁又有效避免了交叉感染。同时持续可控的负压使创面得到全方位的引流，将创面的每一处渗出液及时排除。与传统的治疗护理相比，VSD技术便于观察和护理，降低了护理人员的工作量。缩短了治疗期，免除患者频繁换药之苦。治疗效果上改善创面的局部血液循环，促进肉芽组织的生长，为二期植皮奠定了良好的基础，值得临床推广应用。
参考文献
【1】李秀娥，崔树廷.负压封闭引流负压值对创伤所致软组织创面愈合影响的实验[J].齐鲁护理杂志，2010，16（27）：46—48.
【2】胡洪良，李锦永，沈卫军等.上肢严重复合组织损伤的显微外科修复[J].中华显微外科杂志，2013，36（1）：77—78
【3】孙翠花，罗丹.负压封闭引流技术中负压值对治疗效果的影响研究.护理研究2013.27（11）：3532——3533
【4】吕福庆，刘险峰.VSD负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察.吉林医学2012.33（7）：1446——1447
作者简介：姓名：马莉 陈艳玲，作者单位：河南省平顶山市卫东区平煤股份集团一矿医院 骨外科，职称：主管护师。
论文作者:马莉,陈艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 软组织论文; 材料论文; 管道论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;