青岛市中心（肿瘤）医院 重症医学科 山东 青岛 266000
通讯作者：王敬东 单位：青岛市中心（肿瘤）医院 重症医学科
【摘要】：目的：观察静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏的治疗效果。方法：选取我院2012年4月-2015年7月收治的感染性休克患者110例，将其随机分为两组(对照组和观察组)，每组55例，两组患者均进行中心静脉动脉置管，抽取其动静脉血气进行分析，监测中心静脉血氧饱和度，并计算静动脉二氧化碳分压，复苏6h后再次监测，对两组患者上腔静脉血氧饱和度低于70%的患者进行液体复苏，对照组患者上腔静脉血氧饱和度高于70%时停止液体复苏，观察组患者当静动脉二氧化碳分压差＞6mmHg者继续复苏，而静动脉二氧化碳分压差＜6mmHg者停止复苏。结果：观察组和对照组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分对比无明显差异(P＞0.05)，观察组患者6h和12h的乳酸清除率明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论：在休克患者复苏的治疗中，采取静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导效果显著，值得临床推广。
【关键词】：静动脉二氧化碳分压差；上腔静脉血氧饱和度；休克；复苏
【中图分类号】R468.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-150-02
Observation of therapeutic effect of static arterial carbon dioxide partial pressure combined with superior vena cava oxygen saturation to guide the recovery of shock patients
[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of static arterial carbon dioxide partial pressure combined with superior vena cava oxygen saturation to guide the recovery of shock patients. Methods: 110 patients with septic shock in our hospital from April 2012 -2015 year in July were randomly divided into two groups (control group and observation group), 55 cases in each group, two groups of patients were treated with central venous arterial catheter, from the venous blood gas analysis, monitoring central venous oxygen saturation, and calculation of static arterial partial pressure of carbon dioxide recovery, 6h again after monitoring for fluid resuscitation in two groups of patients with superior vena venous oxygen saturation less than 70% of the patients, the control group stopped fluid resuscitation of superior vena cava blood oxygen saturation is higher than 70%, the observation group of patients when venous arterial carbon dioxide difference > 6mmHg continue to recover, and quiet the arterial PCO2 difference < 6mmHg stop recovery. Results: in the observation group and control group, the APACHE II score and SOFA score were not significantly different (P > 0.05), the observation group of patients with 12h and 6h lactate clearance rate was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: in the treatment of shock patients, the treatment of the arterial carbon dioxide partial pressure difference combined with the oxygen saturation of the superior vena cava has significant effect, which is worthy of clinical application.
[Key words]: arterial carbon dioxide partial pressure; superior vena cava oxygen saturation; shock; resuscitation
感染性休克是一种较为严重的临床综合征，该疾病病情较为复杂，主要是由于患者组织缺氧以及氧代谢出现障碍所致[1]。感染性休克患者的治疗中，液体复苏是重要治疗手段，上腔静脉血氧饱和度是反映氧需和氧供的重要指标，但是在临床治疗中，患者的上腔静脉血氧饱和度达标仍存在组织灌注不足的现象，而且上腔静脉血氧饱和度高于70%时并不能对临床的液体复苏进行指导[2]。因此，本文采取静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导感染性休克患者进行复苏治疗，报告如下。
1 资料和方法
一般资料
选取我院110例感染性休克患者作为研究对象，选取时间为2012年4月-2014年7月，所有患者均符合美国胸科医师协会危重症协会诊断标准[3]，有明确感染灶，有全身炎症反应存在，收缩压低于9OmmHg(1mmHg=0.133kPa)，或较基础值下降40mmHg，经液体复苏1 h不能恢复或需血管活性药物维持，伴有器官组织的低灌注，血培养可能有致病微生物生长；排除标准：(1)年龄<18岁或>80岁；(2)怀孕；(3)预测48h内死亡或不可复苏的终末状态及肿瘤晚期患者；（4)存在有创操作未得到患者或家属同意；（5）患有肝病、严重心律失常或无法耐受扩容治疗的患者。将所有患者随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组55例。
对照组:男性患者48例，女性患者7例，年龄28-76岁，平均年龄(52.17±3.25)岁，其中16例重症肺炎患者、13例重症胰腺炎患者、12例重症颅脑伤患者、11例多发复合伤患者、3例其他疾病患者。
观察组：男性患者47例，女性患者8例，年龄29-76岁，平均年龄(52.83±3.78)岁，其中15例重症肺炎患者、14例重症胰腺炎患者、14例重症颅脑伤患者、10例多发复合伤患者、2例其他疾病患者。
观察组和对照组感染性休克患者一般资料对比，均无明显差异(P＞0.05)，可对比。
方法
给予所有患者中心静脉及动脉置管，采集两组患者的T0、T6h和T12h的心率、中心静脉压、平均动脉压以及上腔静脉血氧饱和度，均对两组患者T0、T6h和T12h的动脉和中心静脉血气进行分析，记录两组患者T0、T6h和T12h的乳酸清除率。
所有患者根据EGDT进行复苏[4]，要求两组患者均达到以下要求：平均动脉压＞70mmHg；中心静脉压＞8mmHg；尿量每小时>0．5 ml／kg；ScvO2>70％，若液体复仍未达到70％，输注浓缩红细胞使红细胞比容达到30％以上，或静脉泵入多巴酚丁胺。
对照组患者在上腔静脉血氧饱和度高于70%时停止液体复苏，当上腔静脉血氧饱和度低于70%时继续进行液体复苏，直至达标；观察组患者在上腔静脉血氧饱和度低于70%时继续复苏，当上腔静脉血氧饱和度高于70%时，则观察静动脉二氧化碳分压差，当静动脉二氧化碳分压差高于6mmHg时，继续复苏，直至静动脉二氧化碳分压差低于6mmHg为止[5]。
观察指标
比较两组感染性休克患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)。
比较两组感染性休克患者6h和12h的乳酸清除率。
1.4 统计学处理
用%表示两组感染性休克患者的乳酸清除率，采用χ2检验，用（）表示两组感染性休克患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分，采用t检验，全文数据采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，两组感染性休克患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分以及乳酸清除率对比差异明显。
2 结果
观察组和对照组感染性休克患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分对比，无明显差异(P＞0.05)，见表一。
3 讨论
感染性休克患者的血流动力学异常复杂，导致其在临床复苏的过程中，存在很多矛盾，感染性休克患者的复苏效果与其预后具有非常密切的关系。经临床研究发现，感染性休克患者早期液体复苏的力度具有至关重要的地位。在对感染性休克患者的复苏治疗中，最主要的就是要保证其组织灌注，从而达到组织氧供和氧需之间平衡的状态，改善患者的细胞水平以及氧的供需状态。但是部分患者经过复苏后，仍存在高乳酸现象，且血流动力学存在不稳定因素，组织灌注严重不足，此时若对患者继续进行复苏，将有可能导致患者出现肺水肿[6]。
静动脉二氧化碳分压差是一种反映全身系统流量的指标，休克在病理生理基础中，是由于其微循环不足以维持氧需，导致组织缺氧，从而引起患者细胞出现功能性障碍，患者血液中的二氧化碳含量将因此升高，因此，血液中的二氧化碳含量能够反映细胞水平的氧代谢状态。在正常情况下，组织产生的二氧化碳能够全部被血液带走，因此感染性休克患者表现为静动脉二氧化碳分压差升高[7]。
本次研究中，观察组患者和对照组患者经过研究，观察组患者采取静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏治疗后，取得了显著效果，其6h和12h的乳酸清除率分别为69.09%和96.36%，明显高于对照组患者(P＜0.05)。两组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分对比不存在显著差异(P＞0.05)。
综上所述，采用静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏治疗效果显著，可明显提高患者的乳酸清除率，适合临床推广。
【参考文献】：
[1] 杜微,刘大为,隆云等.静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏[J].中华医学杂志,2012,92(13):909-914.
[2] 连晓芳,阎书彩,王贵法等.静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用[J].解放军医药杂志,2015,27(9):86-90.
[3] 梁锋鸣,严洁,许红阳等.中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值[J].中国急救医学,2012,32(11):971-975.
[4] Dellinger RP，Levy MM，Cadet JM ，et a1．Surviving Sepsis
Campaign ： international guidelines f o r management of severe sep sis and septic shock： 2008．Crit Care Med， 2008，36：296 -327 ．
[5] 刘玲,赵红杰,黄英姿等.感染性休克患者早期目标指导治疗中动静脉血二氧化碳分压差的变化及其意义[J].中华外科杂志,2012,50(10):918-922.
[6] 周翔,刘大为.正确评价上腔静脉氧饱和度在休克复苏中的意义[J].中国医刊,2013,48(7):13-15.
[7] 吴双华,李舜午,王婷等.中心静脉-动脉血二氧化碳分压差早期动态改变与感染性休克预后的关系[J].中国医师进修杂志,2014,37(31):12-14,21.
论文作者:王英, 张萌,刘伟伟,刘敏,王敬东
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：患者论文; 饱和度论文; 动脉论文; 二氧化论文; 静脉血论文; 性休克论文; 两组论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;