（南京市妇幼保健院，江苏 南京210000）
摘要：目的：探讨疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测方法和护理方法及效果。方法：从2014 年3 月至2015 年3 月来我院进行分娩的孕妇当中选出53 例，经检查后确诊其均为疤痕子宫再妊娠，并都选择经阴道分娩。对53 例孕妇的产程监测、护理工作以及分娩结果进行研究。结果：本次研究中，53 例孕妇分娩后均无子宫破裂症状，新生儿均无窒息症状，分娩2h 后出血孕妇共13 例，其中出血量大于400ml的共有3 例，分娩结果良好。结论：疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的风险性较大，只有采取合理的产程监测和护理干预才能够减小孕妇子宫破裂或新生儿窒息的发生几率，提高母婴双方的健康程度。
关键词：疤痕子宫；再妊娠；经阴道分娩；产程监测；护理干预
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0212-01
疤痕子宫再分娩一直是医学界的热门讨论话题，虽然现代医疗技术使得疤痕子宫不再成为剖宫产的必要指征，但是孕妇选择经阴道分娩，其风险性仍然非常大。本文即是对疤痕子宫经阴道分娩的产程监测和护理干预进行研究，探讨如何降低孕妇分娩的风险，具体如下：
1、资料及方法
1.1 一般资料
本次研究对象是从2014 年3 月至2015 年3 月选出的53 例孕妇，其年龄从26 岁至43 岁不等，平均年龄为（36.18±6.07）岁，孕妇的怀孕时间从35 周至43 周不等，平均怀孕时间为（38.05±3.08）周。经过临床询问后，所有孕妇上次分娩方式均为剖宫产术，距离上次剖宫产的时间从2 年到6 年不等，平均时间为（3.08±0.41）年，孕妇子宫疤痕的长度从1.6cm 至4.7cm 不等，平均长度为（2.76±0.33）cm。
1.2 方法
对53 例疤痕再妊娠经阴道分娩孕妇的护理方法具体如下：
1.2.1 心理护理干预
由于孕妇在上次分娩当中采取了剖宫产因而导致疤痕子宫，部分孕妇对疤痕子宫具有一定的了解，因此在选择经阴道分娩时难免会出现恐惧、焦虑、抗拒等心理，而这些心理对分娩结果会造成一定的影响。在孕妇入院接受检查时，应委派专人进行陪护，这样能够快速增进孕妇和护理人员的好感度和亲进度，为开展进一步心理护理打下基础。同时在检查过程中要求动作必须轻柔、准确，检查后要将结果完整告知孕妇，以便其对自身的情况有所了解。并告知孕妇经阴道分娩的注意事项和操作技术，安排孕妇进行试产，在试产同时按摩孕妇腹部，使其感受到护理人员的关怀，并消除对阴道分娩的恐惧［1］。
1.2.2 分娩时护理
在孕妇分娩过程中，应委派经验丰富的助产士对孕妇进行专职陪护，同时利用胎心监护仪对产程进行准确的监测，观察孕妇子宫收缩情况和频率，并了解胎儿的心跳是否正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如分娩时孕妇发生阴道异常出血症状则需要及时处理，如胎儿心率下降到每分钟110次以下或提高到每分钟160 次以上，则说明胎儿发生了宫内窘迫，需要立即采取处理措施。由于分娩时的镇痛会导致孕妇焦躁不安、呼吸急促等，因此应适当基于阿托品、硫酸镁等宫缩抑制剂进行辅助［2］。
需要注意的是，应尽量将孕妇产程缩短，降低子宫破裂的影响，可在宫颈口打开大约2cm 时采用人工破膜的方式辅助分娩，并在第一产程时每隔1h 对阴道进行1 次检查。根据医嘱为孕妇提供催产素，采用静脉滴注方式，药剂浓度为0.5%，滴注速度为8 滴/min，直至孕妇宫缩正常即可［3］。如出现胎儿娩出困难，可以酌情采用产钳进行助产，有效缩短孕妇的产程。待胎儿娩出后，应立即为孕妇使用缩宫素进行治疗，提高孕妇子宫收缩能力，降低产后出血症状，同时对孕妇子宫颈、子宫内膜、胎盘等的完整性进行检查。
2、结果
在本次研究的53 例孕妇当中，其第一产程平均时间为（5.07±1.62）h、第二产程平均时间为（30.26±14.31）min、第三产程平均时间为（9.11±1.72）min。孕妇均分娩成功，未发生胎儿窘迫症状，无子宫破裂情况，分娩2h 后出血孕妇共13 例，其中出血量大于400ml的共有3 例，平均出血量为（278.63±71.06）ml，孕妇分娩结果良好。
3、讨论
疤痕子宫再次分娩是引发子宫破裂的重要原因，其主要是由于剖宫产后所产生的子宫瘢痕由于妊娠后期子宫内压力的增加而逐渐开裂或扩大，引发子宫破裂及大出血，危及孕妇的生命健康。通常情况下，疤痕子宫孕妇在经阴道分娩时如发生子宫疤痕破裂，大部分不能感到明显的疼痛，这是一种典型的无先兆性子宫破裂症状，也被称为“安静破裂”，由此也会对治疗和处理的时机造成延误，影响孕妇的分娩结果。采用产程监测的方法可以有效降低这一情况的发生，根据现代研究显示，子宫破裂前会具有子宫下段压痛、宫缩异常、尿色变化、羊水颜色变化等情况，其无法从表面观察到，只能通过监测仪器来进行分辨。在孕妇分娩时，可以用胎心监测仪对胎儿的心率进行检测，一旦其心率发生异常下降的情况，并且心率降低持续时间较长，则说明孕妇可能会发生子宫破裂。同时，如果分娩时孕妇宫缩停滞时间过长（一般持续时间在2h 左右），则必须为孕妇使用宫缩素（正确的）来促进子宫的收缩，最大程度缩短产程，但需要注意的是，宫缩素(和前面一样)具有增加子宫破裂的风险性，因此其使用时间和用量必须严格控制［4］。另外，在分娩时，由于胎儿胎位不正，其异常下降的头部会压迫孕妇的膀胱部位，会产生血尿情况，但这种情况仅能够作为参考数据之一，需要和其它数据进行综合分析来判断。
如果孕妇在分娩过程中发生了胎儿窘迫、头盆不称、胎儿心率快速下降等，则必须为孕妇改行剖宫产，保证母婴双方的健康。
参考文献：
[1] 刘媛兰.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩38 例分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（25）：4323-4324.
[2] 成健.剖宫产术后再次分娩122 例分娩方式分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（27）：4197-4198.
[3] 王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨［J］.海南医学，2010，21（16）：85-86.
[4] 苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75 例分娩方式的临床分析［J］.中国实用医药，2010，05（03）：111-112.
论文作者:薛松
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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