刘明霞
（黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：本文详细的探讨了剖宫产术中出血的患者所采取的水囊压迫和纱布填塞两种方法。并对两者止血效果进行了的比较。方法：我院于2013年1月～2015年6月因剖宫产术中大出血的42例患者的临床资料进行了研究分类，对术中采用水囊压迫止血和纱布填塞止血进行了分组，观察组采取水囊压迫止血，共22例患者，对照组采取纱布填塞止血，共22例患者。比较两组在止血效果、宫腔停留时间、手术时间等方面。结果：水囊压迫止血效果明显高于纱布填塞。结论：剖宫产术中大出血采取水囊压迫来止血效果明显，安全可靠，操作容易，值得在基层医院推广。
【关键词】 水囊压迫；纱布填塞；剖宫产术；大出血；疗效比较
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0104-02
我国近10年来，妇科剖宫产率呈快速上升的趋势，随之带来的是剖宫产术中大出血的发生率也会大幅度增加。如不处理及时会给患者带来一系列的并发症，严重者会导致患者死亡。因此，寻找行之有效的止血方法是开展妇科手术的基础。本文选取了2013年1月到2015年6月期间剖宫产大出血的患者共42例作研究对象，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院2013年1月至2015年6月因剖宫产大出血的42例患者，根据患者在术中采取的止血方式，分为观察组和对照组，观察组的患者术中止血全部采用水囊压迫，对照组的患者术中止血则采用纱布填塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组共22例患者，年龄在21～36之间，平均年龄（27.8±2.2)，孕周为33～42之间，产次为1～3次，出血原因为：宫缩乏力10例，前置胎盘4例，胎盘早剥5例，凝血功能障碍2例，原因不明1例。其中对照组共22例患者，年龄22～35之间,平均年龄(27.5±2.3)，孕周为32～42之间，产次为1～3次，宫缩乏力11例，前置胎盘3例，胎盘早剥6例，凝血功能障碍2例。两组在年龄、孕周和产次方面没有太大差异。无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1水囊压迫法 术前先制作水囊，可用乳胶手套，扎住五个手指后，把手套翻转到内面，手套口连接导尿管，并用1号缝合线将手套和导尿管紧密的结扎在一起，排除手套内的空气，高压消毒以备用。术中使用时将水囊放入宫底，导尿管放置阴道，迅速缝合剖宫产的切口后，向导尿管注入生理盐水约200～400ml左右，具体盐水量要根据止血情况而定。必须水囊壁要紧贴宫腔壁，起到压迫的作用。结扎导尿管口后用纱布包住留到阴道内。水囊取出时间要根据止血情况而定。
1.2.2纱布填塞法 取2×5米的纱布消毒备用，术中将纱布浸入温热的生理盐水后，捞出并拧干放入宫腔。从子宫角一侧向对侧填塞，左右交替，直到填到子宫切口处，另一端放到宫颈口外2cm，注意要按“z”型顺序依次填满子宫各部位，纱布两端紧密缝合。常规缝合切口。时间也根据止血情况而定。
1.3 观察标准
根据填充物在子宫放置的时间、止血起效时间、手术时间、再次出血率四方面来比较。
1.4 统计学处理
采用spss软件进行分析处理，资料采用χ2检验。P<0.05具有统计学意义
2.结果
观察组：水囊留置时间为(10.4±5.2)h，止血起效时间为(7.2±2.3)min，手术时间为(122±23）s，再次出血例数2例占9%。
对照组：水囊留置时间为(24.4±2.7)h，止血起效时间为(10.2±2.3)min，手术时间为（182±24）s，再次出血例数3例，占13.6%。
3.讨论
目前，临床上普遍应用宫缩药和止血药来控制出血，效果较好，但患者的所承担的费用也就大大增加。术中血管结扎能够有效止血，但需要医生有精湛的技术，处理快速及时，否则，极易造成再次损伤[2]。本文探讨的水囊填塞技术具有操作简单易行，成本低的优势。止血时子宫壁能够均匀的受压，其主要原因是由于水囊内的生理盐水的来回流动性，使宫腔壁的压力均匀[3]，也可以根据止血情况随时调节生理盐水的注入量，能够达到止血迅速，安全可靠。另在减压过程中，如再次发生出血现象，可再次注入盐水，可反复使用。水囊填塞具有在宫腔时间短，起效迅速的特点，手术时间与纱布填塞相比时间短，而纱布填塞因操作较为复杂，需要医生能够在短时间内把宫腔填满才能达到止血的目的。另外纱布填塞要对宫腔有一定的压力，否则会发生隐匿性出血[4]。医生只能在出血量达到一定程度时才发现，延误了病情。纱布填塞在宫腔留置时间过长会增加宫腔感染的机会。如再次出血，不能继续使用纱布填塞。在宫腔留置时间明显长与水囊填塞时间。同时，纱布填塞相对与水囊填塞的手术时间大大增加了。水囊填塞时注意一些问题：（1）水囊填塞前要高压消毒，完全达到无菌要求，操作时要执行无菌操作，以防导致医源性感染。（2）放置水囊时需要位置准确，注水时速度要平稳，压力适中，压力过大会对宫腔造成一定的损伤，压力过小，达不到止血的目的。（3）水囊压迫有一定的禁忌症，出血点必须在宫腔，凝血功能障碍和胎盘植入的患者禁止使用此方法。（4）宫腔水囊填塞后，要密切观察宫腔止血情况，禁忌压迫宫腔时间过长，易导致宫腔壁缺血坏死。（5）水囊留置时间不易过长，以防发生感染。
综上所述，水囊压迫方法在剖宫产术大出血中具有操作方便，简单易行，安全可靠、留置时间短的优势，同时，也需要我们临床医生严格掌握禁忌症。水囊压迫因上述优点值得我们在临床基层医院广泛推广。
【参考文献】
[1]杨巧云.宫腔水囊压迫止血法抢救剖宫产术中大出血成功1例 [J].菏泽医学专科学报，2002;04;34-35.
[2]王爱平.宫腔填纱布阻止剖宫产术中大出血63例[J].医学信息 2011;06;45-46.
[3]陈丽平.凝血酶纱布填塞宫腔治疗剖宫产大出血[J].浙江创伤外科，2004;03;32-33.
[4]萧丽红.101例产后出血临床分析[J].中国医药导报， 2007;33;43-44.
论文作者:刘明霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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