周曼曼
（上海长海医院儿科上海200000）
【摘要】目的:探讨合理地控制饮食对儿童腹型过敏性紫癜（HSP）治疗的重要性。方法:对41例住院腹型过敏性紫癜患儿除常规治疗外通过检测食物不耐受数据、采取忌食不耐受食物、利用水解蛋白奶替代营养等控制病情、提供营养，促进康复。结果：41例患儿均痊愈出院，无因食物因素复发入院病例。结论：通过限制不耐受的食物可使腹型过敏性紫癜的症状得到有效控制、水解蛋白奶的添加可以全面患儿营养，满足生长发育需求。
【关键词】腹型过敏性紫癜；食物不耐受；水解蛋白奶
【中图分类号】R3928【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0342-02
过敏性紫癜（HSP）是儿童时期自身免疫反应介导的全身性血管炎，诊断标准为可触性皮疹，伴有以下至少一种表现：腹痛、IgA沉积、关节炎或关节痛、或有肾脏受累。以胃肠道表现为主的过敏性紫癜为腹型过敏性紫癜。儿童腹型过敏性紫癜多见皮疹、阵发性腹痛、合并消化道出血，常表现为较为严重的消化道症状。发病原因较为复杂，临床上除感染因素外，食物不耐受较为常见。近年来由于饮食结构和生态环境的变化，腹型过敏性紫癜的发病率呈逐年上升趋势。我们采用检测不耐受食物、控制饮食联合药物治疗的方法在腹型过敏性紫癜患儿的治疗中取得满意效果。
1资料与方法
11一般资料:2010年7月~2012年7月在我科住院治疗的腹型过敏性紫癜患儿41例。均符合上述腹型过敏性紫癜的诊断标准。本组男30例，女11例，年龄2~12岁，住院5~10d。
12方法
121检测方法：采用酶联免疫方法（ELISA）以检测患儿血清中的14种食物过敏原特异性IgG抗体水平，食物不耐受程度由高到低分为：重度不耐受（3+），中度不耐受（2+），低度不耐受（+）。检测结果：41例住院腹型HSP患儿食物特异性IgG总阳性率为907%。
表141名患儿食物血清特异性IgG抗体检测阳性率结果（n,%）
122治疗方法：遵医嘱应用抗生素祛除体内感染灶，给予氯雷他定、顺尔宁抗过敏、钙剂等改善血管通透性，防治血栓栓塞；予止血药物控制出血；腹痛剧烈给予镇痛剂或激素抗炎、人免疫球蛋白免疫调节治疗。
123饮食限制方法：（1）腹型过敏性紫癜患儿有消化道症状，如腹痛、便血等。已有研究表明，进行严格系统饮食管理，有利于疾病恢复或病情减轻［1-2］。由专人建立负责患儿的饮食指导，与家长进行良好沟通，耐心讲解食物控制重要性及方法，有消化道出血应禁食3天，以防出血加重；待消化道症状缓解、大便隐血阴性后，给予水解蛋白奶饮食；因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道水肿、出血，粗纤维和不易消化食物易损伤肠道粘膜，加重出血，引起肠套等严重后果，应给予少渣或无渣易消化饮食；逐步过渡到普通饮食。未明确过敏食物者，常规予以忌海鲜、蛋、奶等易致敏及含其成分饮食。协助医生积极抽血标本进行食物过敏原检测。（一项对食物不耐受免疫球蛋白G抗体检测结果分析，373例患者出现食物不耐受阳性的排列顺序为鸡蛋213例（243%），牛奶208例（208%），螃蟹136例（136%），鳕鱼109例（109%），虾55例（55%）［3］。）我科患儿监测结果为(见表2)。
（2）根据检测结果，为患儿建立饮食档案，将食物分为忌食、轮替、安全三类，进行饮食指导，并建议对某些食物改变烹饪方式。（3）轻度不耐受的食物为轮替，当患儿症状缓解后可将轮替食物及副产品酌情纳入日常饮食，并且两次进食同种食物的间隔大于5天，若无异常反应可继续食用。每次只能进食一种轻度不耐受的食物，禁止两种或两种以上食物同时食用，将轮替食物的品种、进食时间详细记录在饮食档案中。（4）中度及重度不耐受的食物为忌食品种，忌食食物及其副产品在发病期间由食物谱中剔除。疾病康复后中度不耐受食物忌食3个月、重度不耐受食物忌食6个月后采取轮替方法逐步添加。如过程中病情反复，则停止添加，并重新计算周期。(5)阴性食物可继续食用。
124水解蛋白配方牛奶添加：相关研究均显示，牛奶和鸡蛋是过敏性紫癜患儿最主要的2种食物不耐受致敏原［4］。对于过敏源提示牛奶过敏的患儿，需回避牛奶及含有牛奶蛋白的食物，对于婴幼儿来说，牛奶是其主要营养来源，长期回避势必导致营养缺乏。常见替代物有氨基酸配方奶、深度水解配方奶粉及部分水解配方奶［5］。氨基酸配方奶因其口味特别，一般很难被患儿接受。牛奶蛋白的水解配方对蛋白质进行修饰，破坏和减少乳清蛋白、酪蛋白的抗原性，从而大大减少具有抗原活性物质的量，减低或消除牛奶蛋白的变应原性，以减少发生对牛奶蛋白的过敏风险［6］。且口味接近于普通配方奶、较能被家长和患儿接受、营养价值与普通奶粉相仿。对牛奶过敏的患儿使用水解蛋白配方奶粉，既可实现饮食回避又能保证营养，是一项重要治疗措施。而对于腹型过敏性紫癜患儿，可通过添加水解蛋白奶，作为流质饮食，逐渐过度至普通饮食。
3讨论
HSP为IgA和IgG免疫复合物在毛细血管壁沉积［7］，属Ⅲ型变态反应性免疫复合物疾病，其病因和发病机制不明，感染、药物、食物等均有可能是诱因。流行病学调查发现，腹型HSP等过敏性疾病发生的变态反应约33%有食物诱发［8］。所有腹型HSP，包括单纯HSP患儿如无明确发病原因，治疗上除对症处置外，均以控制饮食为主。
食物不耐受检测是寻找食物变应原的有效途径之一，食物中90%的变应原是蛋白质。HSP发病后机体的免疫系统存在一定程度的功能紊乱，此种情况下，某些原来不过敏的食物此次也可出现过敏现象。因此，在HSP患儿发病的急性期，尤其是有较重的胃肠道症状或有消化道出血的情况下，要严格禁止患儿食用高致敏性的动物性蛋白质，以避免激发机体免疫系统2013年10月第33卷2013 October Vol.33河南中医HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE医院管理医院管理河南中医HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2013年10月第33卷2013 October Vol.33继续产生过度的免疫反应，使病情加重或反复。本次研究通过对41例腹型HSP患儿进行14项食物特异性IgG检测，发现有高达902%的腹型HSP患儿存在食物不耐受，其中多数患儿对2种及两种以上食物不耐受，同时过敏的主要为鸡蛋和牛奶、蟹、虾等，提示腹型过敏性患儿存在多种食物不耐受现象，在指导患儿饮食时，需指出阳性过敏原同类的食物也应当避免，如对鸡蛋不耐受患儿，可能对鸭蛋、鹅蛋等也有不耐受现象。对检测出的不耐受食物，至少忌食6个月以上，待病情无反复，各种症状完全消失，才可在医生指导下将不耐受饮食重新逐步、由低度到中度再重度逐步恢复。但因儿童生长发育快，对营养需求大，患儿长时间限制蛋白来源会出现低蛋白血症、营养不良。水解配方奶粉的低变应原配方的加工，首先，是对不同来源的蛋白质进行酶切水解，这些蛋白来源包括牛奶中的主要蛋白成分乳清蛋白和酪蛋白，随后进一步对酶切后的组分进行加热处理或超滤，最后得到水解配方。对牛奶蛋白过敏的病例（包括疑似病例）使用深度水解蛋白奶，即可实现饮食回避，又能保证营养，是一项诊断性治疗措施。所以,适度水解配方奶粉被推荐作为儿童过敏治疗及早期预防的膳食干预。
通过饮食干预，腹型HSP症状可得到有效控制，说明饮食控制对本病的愈后起着重要的作用。通过饮食干预防止本病的反复、加重，并对HSP的预防起到积极作用。
参考文献
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论文作者:周曼曼
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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