云南省曲靖市富源县中医院
摘要：目的：探讨体外冲击波碎输尿管结石的护理及健康教育。方法：对我院2012年6月至2013年3月300例输尿管结石患者经体外冲击波碎石后的护理进行分析。
结果：本组300例输尿管结石全部治愈出院，出院跟踪随访结石复发率下降90％。
结论：输尿管结石经体外冲击波采用B超定位碎石，不但定位准确而且安全，碎石后给予正确有效的护理和健康教育指导，使结石的复发率大大降低，排石率达100％。
关键词：输尿管结石；体外冲击波；护理；健康教育
体外冲击波碎石，它避开手术治疗的缺点，采用B超定位碎石，定位准确、误差小、治疗范围广，一次治疗只需40分钟。碎石后再服用中药汤剂加有效正确的护理及健康教育，不但排石率100％（除生理性输尿管梗阻），还能有效预防结石的复发。
一、资料
我院2012年6月至2013年3月共收治300例输尿管结石患者，其中男220例、女70例，最大年龄76岁，最小年龄12岁，输尿管上段结石81例、中段结石20例、下段结石199例。最大结石2.0㎝×1.3㎝，最小结石0.5㎝×0.8㎝，左侧105例、右侧162例、双侧33例。
二、病因
结石的形成因素很多，当尿中形成结石盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要原因。与年龄（结石好发于20—50岁）、性别（男性多于女性）、职业、饮食成份、水份摄入量、气候、代谢（如甲状旁腺机能亢进）、长期卧床、环境（如高温环境水份丢失过多）、遗传、泌尿系感染等均有关。
2.1饮食中动物蛋白、精制糖增多、纤维素减少，促使上尿路结石形成，大量饮水使尿液稀释能减少尿中晶体形成，相等高温环境及活动减少等亦成影响因素。
2.2 尿液因素
2.2.1形成结石物质排出过多，尿液中的钙、草酸、尿酸、排出量增多、长期卧床、甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症）、特发生高尿钙症（吸收性高尿钙症—肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症、肾小管再吸收钙减少）、代谢异常及肾小管酸中毒等均使尿钙排出增加，痛风尿持续酸性。
2.2.2尿酸性减低，PH增高。
2.2.3尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高。
2.2.4尿中抑制晶体形成物质含量减少，如镁、枸橼酸。
3.解剖结构异常，如尿路梗阻。
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4.尿路感染，磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染梗阻有关。
三、危害
结石的运动对尿管粘膜造成损伤，诱发血尿，大结石长期压迫尿管粘膜不仅使粘膜增厚溃烂，甚至诱发癌变。结石梗阻出现肾积水，长期积水会发生肾功能衰竭并形成尿毒症，尿路反复感染不易被控制，进一步发展可引起肾积浓，严重者可造成败血症及感染性休克。
四、护理
4.1 体外冲击波碎石前对患者及家属做好耐心细致的解释工作，消除患者和家属的恐惧心理及注意事项。输尿管下段结石者嘱患者使膀胱充盈。
4.2碎石后嘱患者用尿盆接尿，观察尿的颜色及有无结石排出，有感染的给予抗感染治疗，出现绞痛证状的可针刺肾俞、三阴交等穴位，或皮下注射、穴位注射阿托品0.5㎎或肌注曲马多 50㎎，及局部热敷均无效可肌注杜冷丁50㎎.告知患者大量饮水，每天饮2000—3000 毫升 以上的开水或磁化水，炎热夏天要饮4000-5000毫升 水，每天排尿量达2000毫升以上，但要避免饮用红茶、咖啡，饮水后加强运动；如跳绳、打球等，嘱患者等膀胱特别充盈时然后最少跳几分钟后再排尿（对行动不便的患者，让其站立对准结石部位拍击几分钟后再排尿），这样更有助于结石的排出。
4.3中草药汤剂加针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等穴可增加输尿管蠕动，有利于结石排出。
五、健康教育
结石的复发率较高，碎石后往往有细小残石遗留，增加了结石的复发率，因此预防结石复发健康教育极为重要。
5.1 大量饮水和运动，结石排完后每天饮2—3公斤水，因为大量饮水能使尿量增加能冲刷清洁尿路，饮水后适当运动，如跳绳、体操、打球等。
5.2 60﹪—80﹪结石属于草酸钙结石故对此类患者应限量摄取高动物蛋白、高糖、高动物脂肪、浓茶、番茄、菠菜、大黄、可可、咖啡、巧克力、草莓、柿子、杨梅、香菇、葡萄、青椒、无花果干、酒、羊肉、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。勿服用维他命D、限制维他命C的用量。宜食含维他命A的食物，成人每天需摄取5000单位（ZU）（一杯胡萝卜提供10055单位（ZU）维他命A），富含维他命A的食物还有绿花椰菜、古果、香瓜、南瓜、牛肝（维他命A高剂量时有毒，故欲补充维他命A之前需经医师同意），每天限吃180克高蛋白食物，如肉类、干酪、鸡肉、少吃盐，每天2—3克，每天服氯化镁或氧化镁500毫克能减少钙的吸收，每天服维他命B6每次10毫克。
5.3尿酸结石者不宜服高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、海产品如凤尾鱼、鱼子、菠菜、花生、豆角、酒、红茶、咖啡、巧克力、茭白、笋类等。宜多食蔬菜、水果如藕、萝卜、茄子、冬瓜、洋葱、香菇、西瓜、香蕉、橘子、鸡蛋、牛奶、鸡肉、土豆、草莓、葡萄、柿子等。无论什么性质的结石均可吃西瓜，西瓜是天然的利尿剂，有清净体内的作用，但不与其它食物同吃。
结石患者治愈出院后，通过跟踪随访后发现结石复发率下降90％，深受结石病患者的好评。
参考文献：
[1]外科护理学.李学增主编.人民出版社出版.
[2]外科学.裘法祖主编.人民卫生出版社出版.
论文作者:刘官芬
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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