（1德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
（2宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：比较七氟烷与丙泊酚麻醉诱导在老年患者日间手术中喉罩插入的效果。方法：选择拟行日间手术老年患者124例，随机分为S组（七氟烷组）和P组（丙泊酚组），每组62例，S组采用肺活量法诱导，P组采用丙泊酚1.5mg/kg静脉注射诱导，记录两组血流动力学指标、LMA插入条件及尝试插入次数并记录不良反应等。结果：在完成LMA插入的时间上，S组>P组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在达到LMA插入条件以及HR、MAP变化上，两组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组完成一次性LMA插入成功率无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟烷和丙泊酚均可应用于老年患者日间手术LMA插入的麻醉诱导。在对于提供易于LMA插入条件的选择上，则丙泊酚表现更好；七氟烷则具有更为良好的血流动力学稳定效应。
【关键词】老年患者；日间手术；喉罩；七氟烷；丙泊酚
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0198-02
【Abstract】Objective To compare the anesthesia induction effects of sevoflurane and propofol for laryngeal mask airway insertion in elderly patients undergoing ambulatory surgery. Methods Totally 124 cases of elderly patients undergoing ambulatory surgery were randomly divided into 2 groups: S group (sevoflurane group) and P group (propofol group),62 cases in each group.LMA insertion characteristics,hemodynamicchanges,complications were assessed.Data were recorded and analyzed.
【Key words】Elderly patients;Ambulatory surgery; Laryngeal mask airway; Sevoflurane; Propofol
引言
喉罩(LMA) 通气在围术期气道管理上获得了广泛的应用，具有刺激小、可控制气道正压通气、安全可靠等优点。它属于介于气管插管与面罩之间的作声门上通气工具[1]。本研究通过分别采用七氟烷和丙泊酚麻醉诱导，对比分析日间手术老年患者LMA插入效果、血流动力学变化以及并发症等，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月至2016年12月入院拟行日间手术的老年患者124例，随机分为S组（七氟烷组）和P组（丙泊酚组），每组62例。入选标准：年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，BMI18.5～25kg/m2，Mallampatis分级Ⅰ～Ⅱ级，预测手术时间≤2小时。排除标准：需要气管插管，以及其它本次实验入选标准以外的情况。两组患者均签署知情同意书，本研究得到我院伦理委员会批准。
1.2 研究方法
所有患者完成术前麻醉评估。在手术室建立静脉通道，连续监测心电图，无创血压和SPO2，并记录相应基础值。LMA插入前两组患者均纯氧（8L/min）给氧去氮>3min，静脉注射咪达唑仑0.02ug/kg，舒芬太尼0.2ug/kg，S组采用肺活量法诱导，P组采用丙泊酚1.5mg/kg，40mg/10s的速度静脉注射诱导。开始注射丙泊酚或吸入七氟烷（起始浓度8%）作为诱导的起点。在这之后，每10秒重新评估，一旦下颌松弛条件满意，尝试LMA插入。
1.3 观察指标
从诱导开始记录两组患者语言感应及睫毛反射消失、下颌松弛、LMA插入完成时间及尝试插入次数。LMA的插入条件评分：观察者在3个等级（差=1分，一般=2分，良好=3分）范围内使用六个指标（张口情况、呛咳、喉痉挛、插入容易度）计算，得分18良好，16～17一般，小于16较差。采用Brain推荐的标准置入方法插入LMA，插入完成后继续观察至诱导后10分钟，研究观察结束。整个过程中SPO2及ETCO2均在正常范围内。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料的观察结果均以均数±标准差(x-±s)表示；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组人口统计学资料 本研究纳入124例患者，两组患者在年龄、性别、BMI等比较上差异无统计学意义，表明两组间数据具有可比性。见表1。
注：与P组比较，*P<0.05
2.3 两组患者HR、MAP基础值和诱导时差异均无统计学意义（P>0.05）；HR在丙泊酚诱导后1min开始下降，并在1、3、5和7min时间点上与S组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；在第10min无统计学差异（P>0.05）。诱导后MAP在1、3、5、7和10min时间点上，两组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4,5。
3.讨论
LMA最初是由Brain发明的非常受欢迎的气道管理工具，并广泛使用于不同类型的外科手术。LMA插入同样需要足够的麻醉深度[2]。七氟烷在LMA应用中的优秀表现与其良好的血流动力学稳定性及其高接受性有关[3]。Priya等[4]在其的研究中发现，丙泊酚抑制咽喉反射并有利于LMA插入，并认为与七氟烷相比，以睫毛反射消失的诱导时间点做LMA插入，但诱导3min后，丙泊酚组的HR和MAP改变具有显著差异。Dwivedi等[5]报道几例因七氟烷麻醉诱导出现下颌肌肉紧张，致使LMA插入失败的病例。而在本研究S组中LMA均成功插入。在本研究中，S组和P组，一次性成功插入LMA分别为93.5%和95.2%，无显著差异。
综上所述，七氟烷和丙泊酚均可应用于老年患者日间手术LMA插入的麻醉诱导。在需要避免丙泊酚麻醉诱导副作用的药物选择上，如心血管功能不全、高龄、呼吸困难或任何使用丙泊酚禁忌等情况下，需要避免进一步影响，七氟烷可能有良好的替代丙泊酚应用于诱导LMA插入的价值。
【参考文献】
[1]李仁虎.喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32.
[2] Priya V.Comparison of propofol versussevoflurane for laryngeal mask airway insertion. Indian J Anesth2002;46.
[3] Dwivedi R.A comparative study ofsevoflurane and propofol for laryngeal mask airway insertion inadults. Int J Sci Study 2015;3.
[4] Ravi S.Comparison of sevofluraneand propofol for laryngeal mask airway in children.Indian J ClinAnaesth 2015;2.
[5]阮骆阳.SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27.
论文作者:唐春永,眭静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/23
标签：诱导论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 日间论文; 氟烷论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;