（井研县人民医院 四川 乐山 613100）
【摘要】 目的：预防减少腹部手术后肺部感染。方法：选择2012年全年住院腹部手术病人与给予干预措施的2013年腹部手术病人，术后肺部感染发生率进行对比。2013年1月起：入院病人只要是要进行腹部手术的即给予：术前采取卫生宣教；肺功能训练；术后采取创建良好病室环境；尽早选择半卧位；指导早期活动；鼓励咳嗽排痰。结果：腹部手术患者发生肺部感染的感染率显著下降。结论：正确的肺功能训练能有效的预防腹部手术后肺部感染发生。
【关键词】 腹部手术；术后肺部感染；肺功能训练
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）36-0299-02
腹部手术患者，因切口疼痛，膈肌上抬，活动量明显减少，手术后抵抗力下降，探视的人员多、杂，病室空气没能很好的流通，部分老年病人肺功能退化，细胞免疫功能下降，导致抗感染能力下降。腹部手术后易并发肺部感染。术后肺部感染不仅延长住院时间，增加经济费用，而且极易导致急性呼吸功能不全、甚至死亡。我科在2013年临床工作中采取了积极的肺功能训练等护理措施收到了良好的效果。现报告如下：
1.临床资料
2012年1月-12月住院腹部手术病人516例为甲组，其中男性356例，女性160例，年龄10月～90岁不等。胃大部切除12例，胃穿孔修补12例，肠穿孔修补13例，肠坏死切除吻合8例，胆囊切除106例，疝手术200例，阑尾切除140例，肠癌根治术10例，肠粘连松解术4例，脾破裂5例，肝破裂3例，膀胱结石3例。术前高血压20例，慢性支气管炎3例，糖尿病12例。
2013年1月-12月住院腹部手术518例为乙组，男350例，女168例，胃大部切除10例，胃穿孔修补10例，肠穿孔修补10例，肠坏死切除吻合8例，胆囊切除术115例，疝手术205例，阑尾手术135例，肠癌手术12例，脾破裂5例，肝破裂2例，肠粘连松解4例，原发现腹膜炎2例。术前高血压30例，慢性支气管炎3例，糖尿病18例。两组的腹部手术：病种、年龄、性别、基础疾病、手术分布，没有什么差别，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 病种基本情况
病种基本情况.doc
两组的手术后肺部感染发生率比较，由2012年的2.13%降到2013年的0.96%。表明两组有显著差异有统计学意义。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1卫生宣教 ①吸烟的病人劝告患者术前戒烟，术后戒烟。2013年的病人入院即开始戒烟。②增加营养，增强机体抵抗力。③注意保暖，预防上呼吸道感染。④糖尿病病人，控制血糖，给予糖尿病饮食指导。⑤高血压患者控制血压。⑥针对性的饮食指导，大体方针：清淡、易消化、营养均衡的食物。
2.1.2肺功能训练 (2013年的所有腹部手术病人)：①练习深呼吸运动，手术前3天开始练习，深而慢的吸气，在吸气末停滞1～2秒，后再缓慢地呼气。②有效咳嗽训练，指导患者学会用鼻腔深吸气后，再用力咳嗽。③胸式呼吸锻炼，模拟术后状态，用腹带绑住腹部，练习有效的胸式呼吸。以代替术后伤口疼痛而进行的低效腹式呼吸。④用力吹气球，每日4～6次，每次2～3分钟，以改善肺的换气功能。⑤教会家属为病人有效叩背，手掌形成拱形，从下至上，从外至内，轻叩患者背部，每日4～6次，每次2～3分钟，以便术后病人无力咳嗽，帮助排痰。
2.2 术后护理
①病室环境：室温控制在22～28度，保持室内空气清新，每日病室通风换气2次。地面湿式清扫，严格控制探视，有急性上呼吸道感染的人免探视。②体位：术后病情允许及早取半卧位休息。③及早活动：术后尽早帮助患者翻身（任何麻醉方式都可以侧卧位），有效叩背，促使痰液咳出，促进肺功能恢复。鼓励患者早期离床活动（要正确评估患者的行动能力，是否需要家属扶持，是否有跌倒危险，在保证不发生跌倒的前提下），避免发生坠积性肺炎，下床活动时要妥善固定好各引流管，防管道脱落。④鼓励咳嗽排痰：有效咳嗽是主动排痰的主要措施，大手术（胃肠道手术，胆囊手术各种癌症手术，肝、脾手术）常规使用腹带固定，患者或家属用双手掌从腹部两侧向切口方向稍用力按压，嘱患者深吸一口气，屏气3～5秒，再用力将痰液咯出。（或轻咳3～4次，然后屏气、用力液将痰咯出）。⑤手术前有支气管炎的病人，术后第二天常规雾化吸入每天2次，每次雾化后必须要叩背、排痰。
3.结果
2013年进行肺功能训练的腹部手术病人518例，发生肺部感染的有5例，均为老年、体质弱的病人，发生率为0.96%；2012年未进行肺功能训练的腹部手术病人516例，发生肺部感染的有11例，大部分是老年、体质弱的病人、也有中年人，发生率为2.13%。两组肺部感染发生率的对比有显著差异，具有统计学意义。
4.讨论
腹部手术发生肺部感染与下列因素有关。①老年病人肺活量减少，换气效率低。纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性下降，易使呼吸道分泌物贮留而引发感染。②手术后活动无耐力，卧床时间长，影响肺通气功能，易致呼吸道分泌物贮留。③[1]上腹部手术膈肌上抬，导致肺功能下降，加上切口疼痛，影响深呼吸和咳嗽，易导致呼吸道分泌物贮留。④[1]手术中麻醉药和镇痛药的应用抑制了呼吸中枢和咳嗽反射中枢，降低了排痰能力，使分泌物积聚于呼吸道。⑤术前长期吸烟，体弱多病，术后易发生肺部感染。通过术前卫生宣教，避免不良呼吸道刺激；通过肺功能训练，增强咳嗽的有效性，有助于痰液的排出；通过尽早取半卧位休息，减轻切口张力、肺部张力，促进支气管分泌物的排出；指导患者及早活动，勤翻身，早叩背，促使分泌物排出。
【参考文献】
[1]张文娣.预防老年患者腹部手术后肺部感染的护理措施,[J]吉林医药,2012,33(20):137.
论文作者:王咏,龙淑芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：腹部论文; 肺部论文; 手术论文; 术后论文; 病人论文; 功能论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;