【摘要】目的：研究能够对慢性鼻-鼻窦炎手术的预后水平造成影响的主要因素。方法：选取自2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者作为本次研究的实验对象，共80例，对其进行回顾性分析，研究影响其手术预后的各项因素。结果：患者本身的年龄、是否长期使用鼻减充血剂、变应性的鼻窦炎病史、手术复发情况、手术治疗过程等因素都可以对慢性鼻-鼻窦炎患者的手术预后产生影响。结论：在进行慢性鼻-鼻窦炎手术预后评估，应该从患者本身的年龄、是否长期使用鼻减充血剂、变应性的鼻窦炎病史、手术复发情况、手术治疗过程等方面着手，给予患者鼻内镜手术后综合治疗可以提高受手术治疗的效果。
【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜是手术；预后；影响因素
Analysis of related factors in the prognosis of chronic rhinosinusitis
【Abstract】Objective: To study the main factors that can influence the prognosis of chronic rhinosinusitis. METHODS: Patients with chronic rhinosinusitis who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. A total of 80 patients were retrospectively analyzed to influence their prognosis. Various factors. RESULTS: The patient's age, long-term use of nasal decongestant, history of allergic sinusitis, recurrence of surgery, surgical treatment and other factors can affect the surgical outcome of patients with chronic rhinosinusitis. Conclusion: The prognosis evaluation of chronic rhinosinusitis should be based on the age of the patient, the long-term use of nasal decongestant, the history of allergic sinusitis, the recurrence of surgery, the surgical treatment process, etc. Comprehensive treatment after endoscopic surgery can improve the effect of surgery.
[Key words] chronic rhinosinusitis; nasal endoscopy is surgery; prognosis; influencing factors
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0364-02
慢性鼻-鼻窦炎作为耳鼻喉疾病中常见的类型之一，具有发病率高、反复性强等特点，目前在临床上，多采用鼻内镜手术的方法予以治疗，且近年来已经取得良好的治疗效果【1】。但是在多种因素的影响下，部分患者在接受鼻内镜手术治疗之后，始终难以达到预期的治疗效果，使其预后效果与预期并不相符。为了对影响鼻内镜手术预后的相关因素进行分析，并采取适当措施予以应对，本次实验以“研究能够对慢性鼻-鼻窦炎手术的预后水平造成影响的主要因素。”作为研究目的，选取80例慢性鼻-鼻内镜患者展开研究，现将研究过程与所得结论报告如下。
1.研究资料与方法
1．1基本资料
选取自2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者作为本次研究的实验对象，共80例。纳入标准【2】：①所有患者均被确诊患有慢性鼻-鼻窦炎，且接受鼻内镜手术治疗；②患者不合并心、脑血管疾病以及其他器官或系统的严重病症；③患者本人及其亲属在抽分知情的前提下自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
本次选取的80例研究对象中，包括男性患者38位，女性患者42位，其年龄为22岁-68岁之间，平均年龄为（38.29±9.20）岁，其病程为6个月-8年不等。按照慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型分期将其做如下区分：Ⅰ型1期患者12例，Ⅰ型2期患者8例，Ⅰ型3期患者5例；Ⅱ型1期患者22例，Ⅱ型2期患者15例，Ⅱ型3期患者4例；Ⅲ型患者共14例。其中21位患者为鼻内镜手术后复发的患者。
1.2研究方法
对所选取的研究对象的临床治疗过程与临床资料进行回顾性分析，对影响其手术预后的各项因素进行研究。其中主要包括病史调查、手术过程分析以及手术后随访三个方面，具体方法如下所示：
（1）病史调查【3】：对以下几个方面进行调查研究：①患者是否长期使用鼻减充血剂、是否存在滥用现象；②患者是否具有慢性鼻窦炎鼻息肉的手术史；③患者是否存在变应性的鼻炎史；④患者在接受鼻内镜手术治疗之后是否坚持接受术后综合治疗，术后综合治疗
（2）手术过程分析：详细了解患者接受手术治疗的过程与步骤，一般手术步骤为【4】：在手术正式开始之前，安排患者进行鼻窦部位的CT检查，以确定实施手术治疗的大体部位。随后对其进行麻醉。麻醉效果达成后，正式开始切除手术，第一步切除鼻息肉与钩突，根据病人的实际病情进行筛窦开放。随后扩大蝶窦、上颌窦与额窦。根据病变的范围进行鼻窦手术，并促进其窦口与逼到的充分引流。上述操作完成后立即进行填塞止血。
（3）术后随访：对患者手术后的鼻腔分泌物情况、窦口开放情况、是否出现水肿以及每次复查的情况进行分析总结。
1.3统计学方法
借助SPSS10. 0 统计软件对所得结果进行 Logistic 回归分析,因变量和自变量如下文所述。Logistic 回归模型自变量因素筛选的方法是“向后逐步法”,选入变量的检验水准为 P =0 . 05,剔除变量的检验水准为 P=0. 10【5】 。
2.结果
在本次入选的患者中，经鼻内镜手术治愈的患者共57例，占总人数的71.25%，治疗有效但未完全治愈的患者共19人，占总数的23.75%，其余4位患者在经过手术治疗后未取得明显效果。
将患者的性别、年龄、是否长期使用鼻减充血剂、变应性的鼻窦炎病史、手术复发情况、手术治疗过程六项因素看作自变量，对其进行赋值：①性别X1，男性=0，女性=1；②年龄X2，≤35岁=0，＞35岁=1；③是否长期使用鼻减充血剂X3，是=0，否=1；④是否变应性的鼻窦炎病史X4，是=0，否=1；⑤是否为复发病例X5，是=0，否=1；⑥是否坚持术后综合治疗X6，是=0，否=1。具体情况如表1所示：
表1 相关因素与参数统计
对患者的临床资料分析的结果显示，患者本身的年龄、是否长期使用鼻减充血剂、手术复发情况、手术治疗过程等因素都可以对慢性鼻-鼻窦炎患者的手术预后产生影响。
3.讨论
长期使用鼻减充血剂会在鼻内镜手术后窦口开放情况良好的情况下，黏膜组织出现持续性肿胀并伴随积脓的情况，其主要表现有以下几点【6】：①对患者的鼻黏膜进行病理学检查时发现纤毛出现大范围消失或脱落，纤毛膜发生溶解；②黏膜上皮细胞发生华斯、变形，细胞内的线粒体出现凝集、变形，嵴消失。鼻黏膜上皮细胞间、与基底细胞间的连接出现松散、中断；上层与下层细胞之间存在水肿颗粒，腺体和浆细胞的数量增多；③鼻黏膜下层的腺体增生，下层增厚，并出现纤维化。鼻黏膜完全丧失功能，无法对血管收缩剂做出反应。
通过研究发现，患者“是否为慢性鼻-鼻窦炎复发病例”能够对手术预后效果产生显著影响，主要原因在于前次手术使患者的手术腔产生瘢痕增生、骨质增生或者组织粘连，导致再次进行手术的预后较差。并且当鼻腔经过多次手术时，会对其黏膜造成严重损伤，主要生理结构出现缺失，手术后对于外界刺激与感染的抵抗力下降。
综上所述，通过本次研究证明，在进行慢性鼻-鼻窦炎手术预后评估，应该从患者本身的年龄、是否长期使用鼻减充血剂、变应性的鼻窦炎病史、手术复发情况、手术治疗过程等方面着手，给予患者鼻内镜手术后综合治疗可以提高受手术治疗的效果。
参考文献
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【3】徐艳红, 何刚, 黄定强,等. 慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析[J]. 实用医院临床杂志, 2013, 10(1):117-118.
【4】杨勇, 贺双美. 慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析[J]. 中外医学研究, 2015(5):51-53.
【5】廖志苏. 影响慢性鼻-鼻窦炎手术预后的相关因素分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 23(17):778-780.
【6】蔡润茁, 那学武, 张品,等. 影响鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎效果的相关因素分析[J]. 白求恩医学杂志, 2014(6):589-590.
论文作者:郑凤金
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/10
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