1大连市中医医院 内四病房 辽宁大连 116013
摘要：目的：探讨中药塌渍联合穴位按摩对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的临床效果。方法：选取自2016年8月至2018年8月于大连市中医医院肿瘤科住院接受治疗的乳腺癌术后患侧上肢肿胀的患者60例，试验组与对照组均应用信封法随机分组，对照组30例，应用中药活血通经汤中药溻渍，试验组30例，应用活血通经堂中药塌渍联合穴位按摩，观察两组患者治疗前后上肢功能运送情况。结果：试验组效果优于对照组，有统计学差异（p＜0.05）。结论：乳腺癌术后患者上肢肿胀患者通过中药溻渍联合穴位按摩临床疗效优异，值得临床推广。
关键词：乳腺癌术后；上肢水肿；中药塌渍；穴位按摩；上肢功能评定
Objective：To investigate the clinical effect of topical Chinese herbal collapse and acupoint massage on upper limb lymphedema after breast cancer surgery.Methods：60 patients with upper extremity swelling after breast cancer surgery in Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2016 to August 2018 were selected.The experimental group and the control group were randomly divided into two groups，30 patients in the control group were treated with Huoxue Tongjing Decoction and 30 patients in the experimental group were treated with Huoxue Tongjing Tang.Traditional Chinese medicine combined with point massage was used to observe the transport of upper limb function before and after treatment in two groups.Results：the effect of the experimental group was better than that of the control group，with statistical difference（P < 0.05）.Conclusion：The clinical effect of moistening and acupoint massage with traditional Chinese medicine on patients with upper limb swelling after breast cancer surgery is excellent，and it is worthy of clinical promotion.
Key words：postoperative breast cancer，upper limb edema，Chinese medicine collapse，acupoint massage，upper limb function assessment
前言 乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤，患侧乳腺癌根治术联合患侧的腋窝淋巴结清扫术是目前治疗乳腺癌的标准术式，但是术后极易发生患侧淋巴结水肿，有学者研究显示术后三年发生率为30%，术后5年发生率为40%[1]。上肢淋巴水肿轻者可随着侧支循环的建立后可以得到缓解，但是病情严重者常需要终身忍受此病带来的皮下纤维组织增生、脂肪硬化、肢体增粗、反复感染及功能障碍等痛苦，严重影响患者的生活质量和自我角色的恢复。我们科室针对乳癌术后患侧淋巴水肿采用中医穴位手法按摩和自制中药制剂活血通经汤中药塌渍在减轻病人肿胀缓解疼痛方面取得了良好的疗效，提高了乳腺癌患者的生活质量。现报道如下：
1资料与方法
1.1基本资料 选取2016年8月至2018年8月在我院接受治疗的乳腺癌术后上肢水肿的患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，两组患者均为女性，试验组30例，其中年龄38至62岁，平均年龄（49.1±6.7）岁，对照组30例，年龄39至63岁，平均年龄（48.9±6.6）岁，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（p＞0.05），可以进行比较。
1.2纳入标准①两组患者均已行手术治疗并经病理证实为单侧单纯乳腺癌；②术后出现患侧上肢肿胀。
1.3排除标准：①术后腋下切口感染或合并胸肌间积液导致患侧上肢水肿；②其他肿瘤压迫导致上肢水肿；③严重疼痛；④病人无意愿者；⑤药物过敏者。
1.4方法：对照组采用中药塌渍治疗：使用本院自制的中药制剂，药用：黄芪50克 鸡血藤20克五加皮20克木瓜20克 红花20克威灵仙20克 葛根20克 当归20克 桃仁20克 中药常规煎煮后，去渣，取200毫升汤汁，将浸透药液的纱布（纱布不宜过湿）湿敷到患侧整个上肢，然后将中频脉冲（定向透药治疗仪）的电极片按医嘱取穴位直接放在相应穴位的纱布上，2片电极片应至少间隔一指宽的距离以免设备短路，用绑带固定电极片。设定治疗时间20分钟即可。治疗期间观察病人的皮肤情况及耐受程度。治疗日一次，十五天为一疗程。试验组在对照组的基础上应用穴位按摩：病人取侧卧位，患侧朝上，暴露按摩部位，冬天注意保暖，必要时屏风遮挡。嘱病人开始缓慢深呼吸三次，以促进淋巴液回流。按摩前先疏通躯干淋巴结，以推法从腹测开始向上向内（章门穴至极泉穴）按摩5分钟后，在患侧腋下胳肢窝凹陷处（极泉穴）以按摩手法拿揉法连续按压2分钟。接着沿患者患侧 开始从手背开始由上肢外侧使用按摩推法推至肩头（外劳宫穴至肩兪穴）约5分钟。结束时嘱患者缓慢深呼吸三次。按摩时借摩擦力牵动淋巴结，所以可以不用按摩介质，淋巴之流动主要靠骨骼肌的运动及呼吸运动。因此做之前要放松深呼吸促进淋巴循环。
1.5观察指标：应用上肢功能测定（disability of arm，shoulder and hand scale，DASH评分）：该项目分为A部分和B部分，项目A部分将患者的上肢运动功能情况从23方面按活动能力从有到无，分为五个等级分别记为为1-5分；B部分将患者的上肢疼痛不适症状从7个方面按症状严重程度从无到极度，分为分5个等级分别记为1-5分。计算DASH方法为=（A评分+ B评分-30）/1.2。
1.6统计学分析采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（￣x±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后试验组有效率为95%，试验组为64%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
表1两组上肢功能运动情况评分
注：*组间比较p＜0.05
3讨论
乳腺癌术后的损伤及术后的并发症均可能造成术后淋巴回流受阻，国际淋巴学学会认为乳腺癌术后的淋巴水肿是世界性难题[2-3]，推荐的治疗方法主要为包扎法、手法按摩法、运动护理法、皮肤护理法等，效果不令人满意。中医认为：手术易造成气血脉络损伤，导致经脉阻塞不通。气血亏虚，气虚不能行血，脉络瘀阻，形成患肢肿胀。活血通经汤是我科室多年的经验用方，方中的黄芪可补气，能够使血旺气行。桃仁、红花等并用可以活血化瘀，诸药合用可以共奏补气活血、化瘀通络之功效。药物通过皮肤给药的方式经微循环进入体循环，早在《黄帝内经》中就有熨药、热熏、烫熨之技术。推法和拿法能活经络，通气血，调阴阳，有增强体质的作用，拿揉法可以行气血，化瘀块。目前大多数的乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者未得到有效的中医特治疗，同时由于上肢水肿的非致命性使得医护人员对于该种情况的忽视[4]，我科室应用了中药塌渍联合按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者效果良好，值得广泛推广应用。
参考文献：
[1]张航，杨文红.乳腺癌根治术后常见并发症原因分析[J].吉林医学，2010，31（29）：5105-5106.
[2]施雪松，时开网，余同.综合手法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（11）：1343-1344.
[3]张江舟.乳腺癌术后患侧上肢功能康复的疗效观察[J].中国临床康复，2002，6（2）：255.
[4]孙晶波，李静龙.术后早期功能锻炼指导对乳腺癌改良根治手术患者患侧上肢功能恢复的护理效果观察[J].中国医药科学，2014，4（6）：62-64，90.
作者简介：刘松 护师 大连市中山区解放路321号，大连市中医医院 内四病房 辽宁大连 116013 电话：18640963377 邮箱：76386880@qq.com
课题名称：中药塌渍穴位按摩治疗乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床观察
课题来源：大连市计划和生育委员会
课题编号：无
论文作者:刘松1,王佛有1,毕晶1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：上肢论文; 术后论文; 乳腺癌论文; 水肿论文; 患者论文; 淋巴论文; 穴位论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;