许珊玲
衡阳市蒸湘区人民医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：观察临床对宫缩乏力性剖宫产产后出血实施子宫背带式缝合治疗后的临床效果。方法：择取我院2014年2月至2016年2月间接诊的69例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者，随机分为A、B两组，其中A组34例实施传统治疗，B组35例实施子宫背带式缝合治疗，就组间治疗效果进行对比。结果：两组患者在手术时间、出血控制时间、出血量等方面对比，B组患者均具有明显优势（P<0.05）；术后数据对比，B组患者住院时间、月经复潮时间均明显短于A组患者（P<0.05）。结论：对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者，临床予以子宫背带式缝合进行治疗，手术时间短、疗效理想，值得临床推广应用。
【关键词】子宫背带式缝合 宫缩乏力 产后出血
产后出血是产科常见的并发症，同时也是导致产妇死亡的首要因素。据调查显示，剖宫产产后出血的发生率将近20%，其中宫缩乏力是导致产后出血发生的重要因素。对于产后出血的救治，临床应采取积极有效的措施，这样可以有效的降低死亡率。及时的止血治疗是非常必要的，若止血措施失败，则需对患者实施子宫切除术进行治疗，虽然这样可以挽救患者的生命安全，但此种治疗会导致患者丧失生育功能，因此部分女性不能接受[1]。选择合适的治疗措施对于产后出血的治疗是至关重要的，此次我院采取子宫背带式缝合治疗产后出血，取得了理想的治疗效果，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年2月至2016年2月间接诊的69例宫缩乏力性剖宫产产后出血患者，全部患者均经术前检查排除了伴有凝血功能障碍的患者、合并妊高症的患者。入选患者年龄大小24岁到37岁不等，平均年龄（28.4±4.3）岁；患者为初产妇的有45例、为经产妇的有24例；产妇中前置胎盘23例、臀位13例、双胎妊娠9例、巨大儿7例、重度子痫6例、瘢痕子宫11例；患者术后24小时出血量530ml-1180ml，平均出血量（765.3±143.7）ml。按照止血措施的不同将患者分组，其中A组34例实施传统止血措施，B组35例实施子宫背带式缝合治疗，两组患者在一般资料方面对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗措施：A组实施常规的止血措施，首先应尽快按摩患者子宫，并肌肉或静脉注射宫缩素进行止血治疗，观察5-10分钟，若止血效果不佳，则对患者常规实施宫腔填塞纱布及子宫动脉上行支结扎术进行治疗。B组患者实施子宫背带式缝合治疗，托子宫出腹腔，挤压宫体，若出血减少，则说明背带式缝合成功率较大，可予以缝合。缝合方法：于左侧子宫切口下缘中外1/3处用1号可吸收缝线进行由外向内垂直进针，切口上缘出针，并将缝线拉向子宫底部距宫角4cm处，并在该处向子宫后面折返至左侧子宫骶骨韧带上方，自左向右、由外向内斜行进针贯穿子宫全层，对侧相应位置水平出针至对侧后壁。同种缝合方式处理右侧半部，之后拉紧缝线打结，使宫体缩小呈纵向压缩状，最后缝合子宫切口。确认止血后关腹。两组患者均视情况予以输血治疗，并常规实施抗生素及缩宫素治疗。
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1.3观察指标：记录两组患者的手术指标，其中包括手术操作时间、出血控制时间、出血量等，其中出血量采取容积法及称重法进行测量，止血标准为阴道出血速度每小时低于50ml，子宫逐渐收缩变硬且生命体征平稳，尿量正常为标准[2]。记录两组患者的预后指标，其中包括患者的住院时间及月经复潮时间。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，组间对比采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者在手术指标方面对比，B组患者均明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。在预后指标方面，A组患者住院时间（11.3±1.9）天，月经复潮时间（121.3±16.3）天；B组患者住院时间（8.3±1.7）天，月经复潮时间（103.7±13.4）天，组间对比，B组明显优于A组（P<0.05）。
表1：表示组间手术指标的对比情况（X±S）
项目例数手术时间（min）出血控制时间（min）出血量（ml）
A组 34 72.6±14.2 8.4±1.3 667.4±88.3
B组 35 63.8±10.6 6.5±1.1 443.5±62.5
注：与A组对比，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
产后出血是临床产科常见的并发症，对产妇的生命安全有着严重的影响。子宫收缩强度与产后出血量的多少有着密切关联，一旦宫缩乏力便会引起产后出血，据调查显示，宫缩乏力引起的产后出血约占产后出血构成比的75%左右。产后出血的治疗主要为止血、抗休克、抗感染等，临床常用的止血措施包括宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎术等，对这些止血措施效果不佳者，可实施子宫切除术治疗。但子宫切除治疗会导致患者丧失生育能力，多数患者不能接受，而常规的宫腔填塞纱布较易引起感染且会掩盖阴道出血的假象，而结扎术的实施对技术要求较高，手术耗时较长，因此这些措施的使用均受到了一定的限制。
子宫背带式缝合治疗是一种较为理想的止血形式，研究显示，该种术式的实施不仅不会对患者的月经来潮造成影响，还可有效使子宫复旧，这对保障患者术后的生活质量具有重要意义。此次研究显示，实施子宫背带式缝合治疗的B组患者相比传统止血治疗的A组患者，其手术耗时更短、出血量更低、出血控制时间更少，术后恢复方面患者住院时间及月经复潮时间更短。此结果也与国内学者的近期研究相似，提示，子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血的疗效更佳[3]。现笔者就子宫背带式缝合的临床体会总结如下：○1子宫背带式缝合是通过缝线的纵行机械性外力加压的，其迫使子宫体收缩，关闭了螺旋动脉，减少了血流灌注，同时子宫肌层也会因缺血而进一步刺激宫体压迫止血，配合宫缩素治疗可协同发挥治疗效果[4]。○2子宫背带式缝合操作简单，手术耗时较短，其止血效果较结扎止血效果更佳，这样就有效的避免了子宫切除的危害。○3手术的实施应密切观察患者的出血量及生命体征波动，对有输血需求的患者应及时补充血容量。
综上所述，笔者认为，临床对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者予以子宫背带式缝合进行治疗疗效理想，且此种手术治疗措施操作简单，手术耗时短，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].当代医学，2012，18（34）：35-36.
[2]任晓红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中子宫出血30例临床观察[J].中国基层医药，2012，19（6）：901-902.
[3]赵耀.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察[J].临床医药文献杂志，2014，1（7）：319.
[4]严维高，毛怀英，赵辉.改良子宫背带式缝合加子宫动脉上行支缝扎术在乏力性产后出血中的应用[J].中国现代手术学杂志，2005，9（4）：305-307.
论文作者:许珊玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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