（南充市中心医院 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨医护一体化健康教育模式在腋臭患者围手术期管理中的应用效果。方法：选择2017年1月—2018年12月我院整形科门诊治疗的150例腋臭患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各75例，对照组给予常规健康教育方法指导，观察组按照医护一体化健康教育模式进行指导。比较两组患者满意度、健康教育知晓率、并发症发生率及伤口愈合率。结果：观察组患者满意度、健康教育知晓率、伤口愈合率明显高于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，经比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：开展医护一体化健康教育，可以提高患者满意度、健康教育知晓率，减少并发症的发生，缩短伤口愈合时间。
【关键词】 医护一体化；健康教育；腋臭；围手术期
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0055-02
Application of integrated health education in perioperative management of axillary osmidrosis
Li Ruihua,Wen Yinting,Bai Qian.
Nanchong City Central Hospital,Nanchong,Sichuan 637000,China
【Abstract】Objective To explore the application effect of integrated health education model in perioperative management of axillary osmidrosis patients. Methods From January 2017 to December 2018, 150 patients with axillary osmidrosis were randomly divided into the control group and the observation group with 75 cases each. The control group was given the guidance of conventional health education methods and the observation group was given the guidance according to the integrated health education model of medical care. The patients' satisfaction, awareness rate of health education, complication rate and wound healing rate were compared between the two groups. Results The patients' satisfaction, awareness of health education and wound healing rate in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than those in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Carrying out integrated health education of medical care can improve patients' satisfaction and awareness of health education, reduce the occurrence of complications and shorten wound healing time.
【Key words】Integration of medical care; Health education; Axillary odor; Perioperative period
腋臭俗称“狐臭”，是位于腋下的大汗腺分泌的一种有机物质在体表被细菌分解后形成的一种不饱和脂肪酸，有特殊的刺鼻性气味，似狐狸散发出来的气味[1]。好发于青壮年,难闻的臭味严重影响患者的社交日常生活和工作。目前治疗腋臭的方法很多，但手术方法祛除部分腋部皮肤组织仍是公认的根治腋臭的最佳方法[2]。
对腋臭患者进行健康教育指导，有利于患者正确认识疾病，了解治疗方法及自护注意事项。医护一体化健康教育模式是医生和护士形成相对固定的治疗团队，优化工作流程，根据患者需求特点，在专家的指导下制定健康教育计划，使医护人员、患者及家属共同参与患者的护理，提高患者遵医嘱行为，使患者获得整体性及持续性健康教育指导[3]。为了探讨在腋臭患者围手术期管理中实施医护一体化健康教育模式的临床效果，采用医护一体化健康教育对我院门诊治疗的75例腋臭患者进行干预，取得良好效果，报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
纳入标准：①年龄≥18岁；②腋臭患者；③知情同意，自愿参与；④神志清楚，能进行正常的语言交流。排除标准：①年龄＜18岁；②非腋臭患者；③认知功能障碍。对我院门诊2017年1月—2018年12月治疗的150例腋臭患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规健康教育方法指导，观察组按照医护一体化健康教育进行指导。对照组：男26例，女49例；年龄为18～32岁，平均年龄（25±3.5）岁；有家族史63例，有治疗史39例（治疗后复发）；术后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例（其中出现皮下血肿7例、皮片坏死4例和伤口裂开3例），有瘢痕增生。观察组：男31例，女44例；年龄为18～27岁，平均年龄（23±4.2）岁；有家族史65例，有治疗史34例（治疗后复发）术后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例（其中出现皮下血肿1例、皮片坏死0例和伤口裂开1例），无瘢痕形成。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组给予常规健康教育，护士接诊后向患者介绍医生，讲解手术的优点、目的、方法、术前衣服准备、术中如何配合、术后注意事项等。
1.2.2观察组按照医护一体化健康教育进行指导。
组建医护一体化健康教育小组体系，由医疗组长、主诊医生、护理组长、主诊护士、手术巡回护士组成，共同参与。
1.2.2.1主诊护士了解患者就诊目的、年龄及月经情况，并向其介绍主诊医生供患者选择。并与主诊医生一起给腋臭患者及家属讲解治疗方案，包括手术的优点、目的、方法、治疗费用、术前衣服准备、术中如何配合等，协同完成腋臭患者术前检查、签订手术同意书。
1.2.2.2手术巡回护士术前给患者讲解手术过程中的配合要点，术中安慰患者，术后与主诊医生一起对患者给予健康教育指导，要求病人在家加强自我护理和家属的协同护理，并教会患者及家属正确穿衣方式。要求患者双上肢和肩关节制动、双手撑腰位，2周内避免上臂上举外展和前后摆动[4]，禁止玩手机和电脑、看电视禁止使用遥控板，女性不能自己梳头，睡觉时平卧。要求患者保持良好情绪，术后进食清淡、富营养食物，戒烟酒、辛辣刺激食物。患者的穿衣、进食、入厕、平卧、坐起等活动必须在家属的配合下完成。若发现术区渗血较多、敷料包浸湿或术区明显疼痛要及时就诊。手术后第3天在家属的陪同下来医院换药，以后2到3天换药一次，术后10天拆线。术后1月内避免肩关节剧烈运动等。
1.2.2.3主诊护士和主诊医生在患者术后第二天对其进行电话随访，了解患者术后伤口敷料及双上肢制动情况等，再次强调患者加强双上肢制动和在家属协同下完成日常活动，以防止出现皮片下血肿、皮片坏死和伤口裂开。
1.3 评价指标
1.3.1病人满意度 采用科室制定的腋臭患者体验调查表进行资料收集，涉及内容包括腋臭术前术中术后健康教育指导、腋臭基本知识、医护工作态度、医患沟通、护患沟通、手术环境、心理护理、医护专业操作水平、患者的隐私保护、手术费用等，共计10个条目，采用Likert 5级评分法，满意5分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分。
1.3.2病人健康教育知晓率 采用用优良率进行衡量。科室制定的腋臭患者健康教育知识调查表，内容包括腋臭基本知识、手术方式、手术配合要点、手术后的并发症、双上臂活动注意要点、家属配合患者进食及入厕的方法、饮食注意事项、术后穿脱衣服的方法、术后拆线时间、术后用药情况等10项。每项内容知道并能描述计4分，知道但不能描述计3分，知道很少计2分，不知道计1分，满分40分。优：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。
1.3.3术后并发症 本研究中：对照组出现皮下血肿7例、皮片坏死4例和伤口裂开3例；观察组出现皮下血肿1例、皮片坏死0例和伤口裂开1例。
1.3.4伤口愈合率 本研究中：对照组术后I期愈合61例，Ⅱ期愈合14例，经对症处理后有瘢痕增生；观察组术后I期愈合73例，Ⅱ期愈合2例，经对症处理后无瘢痕形成。
1.4 统计学处理
两组统计数据使用SPSS17.0软件，进行χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者满意度比较
观察组患者满意度高于对照组，如表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者满意度比较 （例）
3.讨论
3.1 腋臭给患者带来精神和心理双重负担，影响其正常社交活动，所以多选择手术治疗。由于腋臭手术方式的不断改良，手术伤口小，伤害小，一般不需要住院治疗，在门诊就可以完成手术。但是患者术后在家得不到规范护理，容易引起并发症，所以必须加强健康教育。健康教育要体现以人为本，以患者为中心的服务理念[5]。既消除患者顾虑积极配合治疗，又提高患者及家属规范护理和自我管理的依从性[6]。传统的健康教育指导没有规范的模式，随意性很大，缺乏预见性和完整性[7]。运用医护一体化健康教育对腋臭患者进行指导是科学的有效的，能预见到可能出现的问题并给予指导，提高患者和家属自护依从性。
3.2 有利于提高患者满意度和健康教育知晓率。传统的医护两条线的健康教育模式往往造成医护传递给患者的信息不一致，引发患方对医务人员的不信任[8]。医护一体化健康教育模式由美容主诊医生和护士对患者共同进行评估、术前谈话、术后宣教、电话随访，对患者实施全程、连续、系统、个性化“全程无缝式”强化教育，在不同的时间点与患者进行交流沟通，减轻患者的自卑感和焦虑情绪，并解答患者对腋臭手术方面的疑惑，融洽了医护患关系，提高了患者满意度、健康教育知晓率。由表1、表2可见，观察组患者满意度、健康教育知晓率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.3 有利于减少并发症，缩短手术伤口愈合时间。医护一体化健康教育模式体现了“以患者为中心”的护理理念，根据患者需求特点把握患者健康教育时间的关键点，医护联合，实施一体化健康教育，为患者提供一个全程、连续、动态的护理指导[9]。由表3、表4可见，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，观察组患者伤口愈合率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实施医护一体化健康教育模式，美容主诊医生、护士共同参与患者的全程护理指导，使患者的健康知识和自护能力得到提高，有意识的规避潜在健康问题，减少了并发症的发生，缩短手术伤口的愈合时间。
医护一体化健康教育模式可以提高患者的满意度、健康教育知晓率，减少术后并发症发生，缩短伤口愈合时间，减轻病人的痛苦。值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
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论文作者:李瑞华,文银亭,白倩
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/17
标签：患者论文; 健康教育论文; 腋臭论文; 医护论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年5期论文;