郑州大学附属洛阳市中心医院 河南洛阳 471009
【摘 要】目的：探讨实施细节管理对降低护理不良事件发生，保障病人安全和护理安全，提高病人满意度的效果。方法：从2009年1月一2010年12月，应用细化评价标准、细化工作流程和指引、细化监控、及时评价和反馈等方法，将细节管理溶入护理管理之中。结果：统计2007年-2008年与2009年-2010年的护理不良事件资料对比，护理不良事件发生率由15.53%下降至6.15%，护理安全和病人安全得到保障，护理质量得到提高，病人对护理服务满意度由%%提升到98.4%。结论：护理质量与细节管理息息相关，护理管理中加强细节管理，可有效提高护理质量，提高病人满意度。
【关键词】细节管理；心内科；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-171-01
近年来，随着医学技术的发展以及人们对医疗服务要求的提高，传统的护理模式逐渐由于功能制护理转变为责任制护理，由整体护理转变为优质护理，患者在护理中的角色变得越来越重要。护理工作中的各个环节都关系到患者的生命安全，因此要求护理人员对每个细节精益求精，保证护理安全与护理质量。该文中2013年1月-12月将通过临床病例资料分析探讨细节管理在心内科临床护理中的应用效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院心内科收治住院的患者各80例作为本组研究的观察组和对照组，观察组中男性47例，女性33例;年龄36-77岁，平均(56.51±17.12)岁；疾病类型:冠心病33例、高血压27例、心律失常11例、心绞痛9例。对照组中男性44例，女性36例；年龄39-79岁，平均(58.62±15.66)岁；疾病类型:冠心病30例、高血压21例、心律失常17例、心绞痛12例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异.具有可比性。
1.2方法
1.2.1创造舒适和谐的住院环境患者在人院时，面对陌生的环境，心理上大多不适应，医护人员要热情接待，耐心介绍病区环境，解决生活中的困难，让患者尽快适应。尽最大努力给患者创造一个良好的身心休养环境，病室清洁、整齐和安静，避免杂乱无章，夜间减暗灯光，关上门，放下窗帘，以减少环境对患者的不良刺激。医护人员间的谈话、走路、关门、技术操作等均要轻盈，工作应紧张有序，避免忙乱而带给患者不信任感和不安全感。要尽量调低各种仪器如心电监护、呼吸机及输液泵的报警声，避免高音调的报警声增加患者的紧张和焦虑感，使其保持安定的心境人睡。各种护理操作合理安排，以便多留时间让患者休息。
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1.2.2完善安全制度
心内科住院患者由于病情复杂、病程进展快，而且日常的口服药、静脉注射药品繁多，稍有不慎就会引发护理纠纷，影响患者生命安全，因此在护理过程中要不断完善各项安全制度，如分级护理制度、交接班制度、查对制度，加强夜间巡视制度及交接班制度，及时发现患者病情变化。
1.2.3加强基础护理
认真做好口腔护理、皮肤护理、预防压疮护理等日常护理，协助患者翻身、洗澡、大小便等，加强四肢被动运动，预防压疮的发生。输液时要根据患者的病情、年龄、药物浓度、药理作用及不良反应调节输液速度，避免引起不良后果;加强口服药监管，避免由于漏服、错服而影响疾病的治疗。
1.2.4护理标识的应用护理标识可起到提示和警示的作用，可防范护理缺陷的发生阴。外用药、内服药有醒目的标识并分开放置;临时、长期医嘱治疗摆放时分开区域，以防混淆;静脉用药、口服用药贴上标识并严格分开放置，氯化钾、浓氯化钠分开放置，特殊药物、常用药物分开放置并贴上标识，以防错用药物发生差错事故;对药物过敏的患者床头放置药物过敏的标识，静脉滴注特殊药物如:硝酸甘油、硝普钠等挂上特殊药物的标识，使医护人员一进入病室就对患者情况有大概的了解;各种导管如胃管、尿管、深静脉置管等都在明显的位置贴上标识，使护理时更加方便;病室内洗漱间、开水间等地方贴上防止跌倒、烫伤的标识，并且在入院宣教时告知，防止发生意外事故。
1.2.5观察病情细节心内科患者病情重，病情变化快，如不及时发现和处理，就有可能危及生命。所以医护人员要加强巡视，对患者任何一个细微变化都要认真分析，如脉率的加快或减慢、视觉的改变、面部及口唇颜色的异常等均要予以重视，详细记录，以免错失治疗良机。夜间特别注意观察意识障碍与正常睡眠的区别，特别是无陪护患者，警惕猝死的发生。
1.2.6细节管理
有利于护理质量的持续改进细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，管理者从细微处改进护理工作流程，在落实制度中关注细节管理，在执行质量标准时注意细节。质控管理标准细化，质控工作多层次、多途径，及时反馈与评价，促进了护理质量的持续改进与提高。
2.结果
观察组的压疮、管道护理不当及跌倒坠床发生率分别为7.5%(6/80)，11.25%(9/80)及6.25%(5/80)，对照组压疮、管道护理不当及跌倒的发生率分别为23.75% (19/80)，21.25%(17/80)及11.25%(9/80)，两组数据进行对比，观察组数据明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
细节管理是医院护理安全的核心部分，通过不断完善细节管理可以满足患者对护理质量越来越高的要求，这就要求我们在工作中要细心，在工作中注意总结分析高危问题的发生原因与解决对策，同时要对工作有充分的耐心，在日常工作中不厌其烦的执行各项安全制度，将安全措施落到实处，通过不懈的努力从根本上提高护理质量。
总之，在心内科护理工作中开展细节管理，可以有效减少压疮、管道护理不当及跌倒等不良事件的发生，避免由于护理疏忽对患者造成的损伤，明显提高护理质量。
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论文作者:孙卓越,代淑莉,韩逸仙
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 细节论文; 标识论文; 发生论文; 质量论文; 内科论文; 制度论文; 《系统医学》2016年13期论文;