（宁夏回族自治区同心县人民医院 宁夏吴忠 751300）
【摘要】目的：探究82例重症急性胰腺炎患者的临床治疗。方法：选择我院2017年1月—2018年2月期间治疗的82例重症急性胰腺炎患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料，其中手术治疗44例，占比53.66%，非手术治疗38例，占比46.34%。结果：整组病例共治愈68例，占比82.93%，死亡14例，占比17.07%，其中手术组治愈35例，占比79.55%，病死例数9例，占比20.45%；非手术组治愈32例，占比84.21%，病死例数6例，占比15.79%。结论：重症急性胰腺炎患者病情重、进展快、病死率较高，临床治疗根据实际病因及严重分级采取个体化治疗方案，能够有效提升治愈率，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】重症急性胰腺炎；临床治疗；手术；非手术
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0064-02
重症急性胰腺炎临床表现为并发症多，病情进展快，预后效果差等特征，病死率高达30%的一种外科急腹症，存在明显的个体差异。随着现代医学检测技术的进步及病理生理变化的揭示，人们的治疗观念从以往早期手术治疗逐渐转变为早期内科治疗，减少和避免全身炎症反应综合征损伤到各器官[1]。近年来，在对重症急性胰腺炎全病程演变规律深入研究的过程中，提出了个体化治疗模式，根据病程分期选择不同的治疗方案，极大地提高了疾病治愈成功率。本次研究选取我院收治的82例重症急性胰腺炎患者，资料收集时间为2017年1月—2018年2月，现将临床治疗情况报告如下。
1.患者资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月—2018年2月期间治疗的82例重症急性胰腺炎患者为研究对象，回顾性分析其临床记录资料，所有患者均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组提出的“重症急性胰腺炎诊治原则草案”确诊标准[2]。临床症状表现为剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张及发热等，采取影像学CT检查证实坏死。患者年龄25～77岁，其中男性49例，女性33例，平均年龄为（49.74±4.53）岁。其中非胆源性重症急性胰腺炎患者40例，胆源性重症急性胰腺炎患者42例。所有患者经过临床诊断排除神经系统功能障碍无法沟通者及不配合临床治疗的患者全面排除。本次研究患者均在本人同意的基础上进行，自愿参与研究，并签署知情书。
1.2 方法
根据患者的具体情况及病程的不同阶段选择适合的“个体化治疗模式”，主要采取以下几种治疗方法：（1）非手术治疗38例，占比46.34%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者收入医院重症监护室进行治疗，初期治疗中侧重运用基础治疗方式及给予脏器官的支持和维护，为减少胃肠道和胰腺分泌采取禁止进食、胃肠减压及使用奥美拉唑H2受体拮抗剂等手段；阻止胰酶的生成，使用氟脲嘧啶500mg静点，持续1周以上；选用抗氧化剂和氧自由基清除剂，持续1周；抗感染治疗主要是应用抗生素，使用过程分为两个阶段，第一阶段是凭借经验用药，第二阶段是针对性用药及防治真菌感染，选用头孢唑啉钠与甲硝唑联合用药，3～5天后改用一般抗菌药维持，如果发现感染者应立即使用头孢他啶与甲硝唑等易透过血胰屏障药物；对水、电解质紊乱及酸碱不平衡状况进行纠正，并给予营养支持治疗，按照标准化全肠外营养处方用药两周后改为肠内营养支持[3]；严密监测各系那个脏器官的功能，如果发现异常功能障碍者应立即采取对应方法处理，加以纠正；在非手术治疗过程中，患者病情呈现加重趋势，应该立即转为手术治疗。（2）手术治疗44例，占比53.66%。早期手术治疗适用于短期内病情加重、速发多器官急性功能障碍的暴发性重症胰腺炎患者、合并梗阻或胆管炎的胆源性患者胰腺坏死病情突发加重导致休克的患者及发生腹腔间室综合征的患者，因此需要严格掌握早期手术指征。延期手术治疗适用于急性反应期后发生腹胀、腹部包块及高热等感染中毒症状，再次出现程度不一的器官功能障碍患者，从CT显示出胰腺及胰腺周围有大量坏死组织，积液无感染患者应通过手术消除临床症状，缩短病程。
2.结果
整组病例共治愈68例，占比82.93%，死亡14例，占比17.07%。其中手术组治愈35例，占比79.55%，病死例数9例，占比20.45%；非手术组治愈32例，占比84.21%，病死例数6例，占比15.79%。病死原因主要是急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭及严重感染。
3.讨论
在重症急性胰腺炎患者治疗中应该遵循“个体化”原则，根据不同发病阶段制定不同的治疗方案。对于病情相对稳定采取积极的非手术治疗能够有效控制病情，改善各项全身症状，为手术实施提供更好的条件，避免不必要的手术干预。早期手术适合使用内镜或者置管引流的方式，减少机体创伤，减轻急性期对重要脏器官的损害[4]。同时注重对胰性腹腔积液的处理，尽早清除渗透到腹腔的胰性毒素，以此稳定血流动力学，阻止大量胰酶及血管活性物质等有害物质渗透到腹腔，减少发生全身炎症反应综合征的影响因素。
随着临床监护水平的提升，药物的应用及支持手段逐渐得到完善，采取非手术治疗为主的综合治疗方案可以让大多数重症急性胰腺炎患者安全顺利度过急性反应期，从本次研究结果看，治愈率高达84.21%。现阶段开始对早期非手术治疗做出进一步探索研究，例如早期的血液过滤净化，胃肠道复苏等，其中注意使用腹腔灌洗技术，腹腔渗液较多者积极采取腹腔灌洗能够有效引流出腹腔毒性渗出物，尤其是对于早期的重症胰腺炎，提前采取经腹腔镜后入路置管引流的方法，有助于提高非手术治疗效果。李成军、李金骁等[5]人运用腹腔镜外科引流术治疗重症急性胰腺炎取得了良好的效果。判断患者是否存在难以控制的感染至关重要，胰腺坏死且存在感染者应该采用手术治疗，主要是根据临床感染征象或者CT导引下穿刺细菌阳性来判定有无感染。
综上所述，重症急性胰腺炎治疗方法较多，当前使用的综合治疗措施极大地改善了患者预后差情况。由于患者病情重、进展快、病死率较高，因此临床治疗根据实际病因及严重分级采取个体化治疗方案，能够有效提升治愈率，值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]张永利,王小媛.柴芍承气汤联合疏血通注射液治疗高脂血症性重症急性胰腺炎临床研究[J].河南中医,2015,35(9):2158-2160.
[2]汪利新.胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机的临床分析[J].大家健康(学术版),2015(1):93-93.
[3]王静,赵亮.卡托普利治疗重症急性胰腺炎肺损伤的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(12):2009-2012.
[4]马俊玲.生长抑素和生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究[C]//临床心身疾病杂志2015年研讨会综合刊.2015.
[5]李成军,李金骁.内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志,2015,24(3):389-392.
论文作者:丁玉才
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
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