中国人民解放军第181医院 541002
【摘要】压疮是世界卫生保健机构和临床护理面临的共同难题，高科技医用敷料在世界医疗卫生领域得到日益重视，新型敷料在压疮的预防和护理广泛应用并取得了迅猛和突破性的发展，本文重点综述各期压疮的典型特点及新型伤口敷料在各期压疮中应用进展。
【关键词】压疮；新型敷料；应用
[Abstract] pressure ulcer is a common problem facing the world health care institutions and clinical nursing，high-tech medical dressing has attracted much attention in the field of medical and health in the world，a new type of dressing in the prevention and nursing of pressure ulcers is widely used and has achieved rapid development and breakthrough，typical characteristics and application of a new kind of wound dressing，this review focuses on the period of pressure sore in the period of pressure ulcer.
[keyword] pressure ulcer；new dressing；application
[中图分类号] R29[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-297-02
压疮又称压力性溃疡，是皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有关[2]。常以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征[3]，是世界卫生保健机构和临床护理面临的共同难题。1962年英国动物生理学家Winterr 提出“湿性愈合环境理论”后1974 年诞生了全球第一块由英国Smith公司生产的密闭性敷料安舒妥[4]，新型敷料在压疮的预防和护理中得到突破性的发展，现将新型敷料在各压疮中的应用进展综述如下。
1 压疮的分期
统一、规范的压疮分期标准有利于医务人员准确区分压疮程度，采取正确的处理措施，便于交流。目前针对压疮的分期主要有以下系统：Shea压疮分期系统[5]、Daniel压疮分期系统[6]以及美国国家压疮专家咨询组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）压疮分期系统[7]。1989年NPUAP在Shea及Daniel压疮分期系统的基础上将压疮分为I～Ⅳ期[8]。2007年NPUAP在I～Ⅳ期压疮分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期与难以分期的压疮[9]。目前此压疮分期在全世界应用颇为广泛[8]。具体分期包括：I期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期浅性溃疡期、Ⅳ期坏死溃疡期、可疑深部组织损伤期和不可分期阶段[10]。
2 各期压疮典型特点
2.1 可疑深部组织损伤阶段
皮下软组织在压力或剪切力的作用下，局部皮肤完整但可出现颜色改变（如紫色或褐红色），或形成血疱。与周围组织相比，这些受损区域的软组织可能有疼痛、 硬结、 黏液状渗出、 潮湿、 发热或冰冷等表现[9]。
2.2 Ⅰ期压疮（淤血红润期）
红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪，骨隆突处皮肤完整但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可能无明显苍白，但其颜色与周围组织不同[8]。
2.3 Ⅱ期压疮（炎性浸润期）
紫红、硬结、疼痛、水疱，部分真皮缺失，表现为表浅的开放性溃疡，呈粉红色，无腐烂组织，或表现为完整的或破裂的水疱[8]。
2.4 Ⅲ期压疮（浅度溃疡期）
表皮破损、溃疡形成[8]，典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪外露，但无骨质、肌腱、肌肉外露，有腐烂组织存在，但组织缺失深度不明确，可存在潜行和（或）窦道。
2.5 Ⅳ期压疮（坏死溃疡期）
侵及真皮下层、肌肉层及骨质，感染扩散。典型特征：全层皮肤组织缺失，伴有骨质、肌腱或肌肉外露，有腐烂组织或焦痂存在，常伴有有潜行或窦道[8]。
2.6 不可分期阶段
全层皮肤组织缺失，溃疡底部有腐烂组织覆盖（黄色、 黄褐色、灰色、绿色或褐色），或创面有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。须清创后方可确定其实际深度和分期[9]。
3 新型伤口敷料在各期压疮中的应用
3.1 可疑深部组织损伤阶段敷料选择应用
处理原则为解除局部皮肤的压力和剪切力，减少局部摩擦力，密切观察局部皮肤的颜色变化、有无水疱、焦痂形成，局部皮肤完整时可用赛肤润涂抹或超薄水胶体透明贴局部保护，避免大力按摩[11]。
3.2 Ⅰ期压疮敷料选择应用
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退情况。敷料的选择：推荐水胶体敷料[12-13] 或赛肤润[11]。减少局部摩擦力，改善局部皮肤的缺血缺氧状况。
2.3 Ⅱ期压疮敷料选择应用
如出现水疱者，水疱直径小于2cm可让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；水疱直径大于2cm可局部消毒后低位抽吸水疱液，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如果水疱内再次出现，可以在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3－7天更换一次。如果水疱破溃暴露出红色创面，渗液少时可用薄的水胶体敷料，根据渗液情况2－3天更换一次；中到大量渗液，可用厚的水胶体或泡沫敷料，视情况3－5天更换一次[14]。
2.4 Ⅲ、Ⅳ期压疮处理原则及敷料选择
Ⅲ、Ⅳ期压疮临床表现往往出现局部坏死组织覆盖，感染、伤口渗液、潜行和窦道等情况发生。护理时应根据所表现的具体情况进行有针对性的处理。
2.4.1 清除坏死组织：评估患者的全身和局部情况后，根据伤口局部坏死组织的性质选择适合的清创方法配合新型敷料进行自溶清创。敷料的选择：推荐清创胶配合藻酸盐类敷料[15]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清创胶保护外露骨骼、肌腱，溶解致密黄色组织、腐肉、黑痂，提供伤口的湿性环境，促进新鲜肉芽生长；藻酸盐类敷料有效管理渗液，防止伤口浸渍，吸收参液后形成胶冻状促进自溶清创效果。
2.4.2 控制感染：根据培养结果及全身情况有针对性进行治疗。伤口局部推荐选用银离子抗菌敷料，临应常用有亲水纤维银、钠米银、藻酸盐银、磺胺嘧啶银等。含银敷料具有抗茵性能，阻碍包括细茵、真菌在内的各类微生物与宿主细胞竞争氧气与养分，抑制代谢毒素的产生、下调生长因子表达及局部抗炎作用，有效控制伤口环境中微生物的生长，从而显著改善伤口的愈合。蒋其霞等[16-20]在研究含银敷料在伤口治疗中的作用得到证实。
2.4.3 伤口渗液管理：根据伤口大小、深度、有无窦道、潜行，有无感染选择，吸收性敷料有藻酸盐类、美盐、泡沫、亲水纤维等，渗液量为中到大量时常选用藻酸盐类进行自溶清创，二级敷料常选用泡沫类吸收渗液防止伤口周围皮肤浸渍，更换频率根据渗出量决定。
2.4.4 伤口潜行和窦道的处理：注意评估潜行的范围及窦道的深度，在肛门附近注意检查是否有瘘管的存在，再根据潜行的范围、窦道的深度、渗液的情况选择合适的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行或窦道的基底，但不能太紧以免造成对伤口产生压力。常用的引流和填充的敷料有藻酸盐填充条、美盐、优拓、爱康肤银等 [21]。利于引流和整条取出，避免敷料残留于伤口基底。
2.5 不可分期阶段的处理原则及敷料选择
当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时，应先进行有效清创后再确定分期，清创后伤口多为Ⅲ、Ⅳ期，处理方法同Ⅲ、Ⅳ期压疮相同，早期敷料常选用到清创胶、藻酸盐、美盐、优拓、爱康肤银等[22]。正确评估，适时清创，有效管理渗液，完善伤口床准备。
3 存在的不足和展望
综上所述，适合用于压疮的敷料种类繁多，但并没有一款敷料可用于任何压疮的不同分期，需要护理工作者对伤口相关知识和敷料知识进行系统化规范化的培训学习，而不能仅凭产品公司对敷料性能作用的肤浅介绍盲目应用，延长治疗时间，增加患者经济负担和痛苦。另外国内培养伤口造口师等相关人才的学习基地短缺，很大程度影响了湿性愈合理论的普及和广大临床工作者对湿性愈合新型敷料的认识。此外，国内对新型敷料在医疗费用方面的研究较少，部份基层单位对湿性敷料仅用于严重伤口的治疗，认为新型敷料价格昂贵。故此我们有待于在这诸多方面进一步加强和提升。
参考文献：
[1]胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]北京：中国协和医科大学出版社，2010.
[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel andEuropean Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP/EPUAP）.Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline.Washington，DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.
[3] 胡强，杨雅，曾洁，曾满琴，谢挺.基于创面信息数据库的慢性创面患者特征分析[J].中华创伤杂志，2014，30（4）：298-301.
[4] 陈晓洁，吕爱凤，高晶，王璐.功能敷料的“伤口湿润环境愈合”理论与实践[J].生物医学工程学进展.2013.34（01）：31-34.
[5]Shea JD．Pressure sores：classification and management[J]．Clin Orthop RelatRes，1975，10（112）：89·100．
[6]Bouten CV，Oomens CW，Baaijens FP，et a1．The etiology of pressue ulcers：skin deep or muscle bound?[J J．Arch Phys Med Rehabi，2003，84（4）：616．619．
[7]Bulfone G，Marzoli I，Quattrin R，et a1．A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres[J]．J Perioper Pract，2012，22（2）：50一56．
[8]周玉洁，杨美玲，张洪君，等．压疮分期及其护理进展[J]．中国护理管理，2014，14（7）：683—686．
[9] Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et a1．National Pressure Ulcer Advisory Panel’S updated pressure ulcer staging system[J]．Dermatol Nurs，2007，19（4）：343—349．
[10]National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP／EPUAP），Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline[M]．Washington（Dc）：NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，2009：21—50．
[11]蒋其霞.成人压疮预测与预防实践指南[M].南京：南京大学出版社，2009.
[12]蒋琪霞．压疮处理的循证实践[J]-上海护理，2014，14（2）：86—96．
[13]仲崇晓，姜秀琴．水胶体透明贴在老年患者一期压疮治疗中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2014，30（17）：42—43．
[14]黄蕾，刘立宝，胡爱玲，李欢．水胶体敷料预防压疮的Meta分析[J]．中国实用护理杂志，2014，30（20）：74-78．
[15]黄桂桃，叶小，付茗芳，石美丽．应用专业压疮敷料对Ⅲ-Ⅳ期压疮的疗效观察[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1499-1501．
[16]Woodward M.Silver dressings in wound healing：what is the evidence?[J]Primary Intention，2005，13（4）：153-160．
[17]Trop M.The safety of nanocrystalline silver dressing on burns：a study of systemic silver absorption[J].Burns，2009，35（2）：306-307．
[18]LeaperDJ.Silver dressings：their role in wound management[J].Int Wound J，2006，3（4）：282-294．
[19]Moiemen NS，Shale E，Drysdale KJ，et al.Acticoat dressings and major burns：systemic silver absorption[J].Burns，2011，37（1）：27-35．
[20]Tan PW，Ho WC，Song C.The use of Urgotul in the treatment of partial thickness burns and split-thickness skin graft donor sites：a prospective control study[J].Int Wound J，2009，6（4）：295-300．
[21]李中华，王海琴，杨波，王一民，张安刚，孙玉生.不同方法治疗患者慢性窦道的效果比较[J]．中华烧伤杂志，2014，30（1）72-76．
[22]荣卫平，王丽，梁锋．湿性敷料在不可分期压疮治疗中的应用[J]．护理研究，2012，26（7）：1870-1871.
论文作者:王德弟,钟丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：敷料论文; 伤口论文; 局部论文; 组织论文; 水疱论文; 皮肤论文; 胶体论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;