新疆库尔勒市西尼尔镇杜区卫生服务中心 841015
摘要：糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。是一种具有遗传倾向的内分泌疾病，其内分泌的改变，主要是由于胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的慢性代谢性紊乱。
关键词：糖尿病；代谢性；临床护理
1病因与发病机理
据统计，糖尿病的发病率，在我国有逐渐增加的趋势，且已成为中老年常见病之一。糖尿病是一组内分泌代谢性疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢中，起着举足轻重的作用。如多次检测超过正常值（血糖正常值：3.61-6.10mmol/L，餐后2小时不超过10.0mmol/L）；同时尿中出现葡萄糖，这造成高血糖危象或糖尿病。在发病机理中，Ⅰ型糖尿病，主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病，主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。糖尿病，在早期的高血糖阶段，由于症状不明显，糖尿病往往不能引起患者重视而出现糖尿病的慢性并发症，引起多个器官的功能缺陷及衰竭，导致大血管和微血管的病变，出现严重眼、肾、神经、心脏、血管等并发症，严重影响了糖尿病患者的生活质量。胰岛素是由内分泌腺胰岛β-细胞分泌，主要是血糖合成糖原和加速血糖的氧化分解来降低血糖浓度，调节糖代谢，胰岛素分泌不足时影响血糖变成糖原和血糖分解，血糖浓度将增高，当超过肾小管的重吸收能力时，葡萄糖就会从尿中排出。胰岛素作用或者同时存在的缺陷，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水电解质等代谢紊乱，以慢性高血糖为主要共同特征，严重时引起急性并发症导致功能障碍和衰竭，成为致残和病死的主要原因。
2临床表现
主要是多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦、血糖以及尿糖增高，严重时引起蛋白质、脂肪、水电质的代谢紊乱，尤其脂肪代谢紊乱可引起酮症酸中毒、失水、昏迷等。临床上，本病多见于中年人，青年以及儿童亦有发生，发病率男性略高于女性。
3临床护理
3.1基础护理①预防感染：糖尿病患者，易出现各种感染并发症，其中皮肤护理尤为重要。②加强口腔护理，保持口腔清洁。对于昏迷患者每日做口腔护理2次，抽搐患者口腔内应用压舌板以防舌咬伤。同时使用湿棉签擦拭口唇防止口唇干燥。③糖尿病患者易发生糖尿病足，为减少并发症的发生应避免袜紧鞋硬，防止血管阻塞而引起环死。
3.2心理护理让患者掌握有关糖尿病的相关知识，耐心向病人做好解释，消除病人的心理障碍和恐惧感，保持乐观开朗的心情，树立战胜疾病的信心。
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3.3饮食护理糖尿病的治疗中，有70%-80%的问题与饮食控制的好坏有关，尤其对一些肥胖、老年患者等饮食治疗是最主要的治疗方法，特别是应当注意空腹及餐后血糖的测定，在防止和延缓并发症的发生、维持健康和劳动力方面起着重要作用。饮食护理的关键，是合理评估确定食谱，因人而异灵活掌握，积极督导保证实施。因此，对糖尿病患者进行饮食护理至关重要。饮食护理要掌握下面几个要素。
3.3.1相关知识的掌握与了解糖尿病的特点是；胰岛素分泌不足、胰岛素不能有效地发挥作用或两者兼而有之，因此护理人员必须掌握什么是糖尿病，正常胰岛素的分泌和作用、糖尿病的症状、体征、分类、诊断标准、使用方法、注意事项以及并发症的处理等。
3.3.2饮食护理与心理疏导控制血糖和减轻症状为重要途径。糖尿病治疗应强调早期、长期、综合治疗。其目标是：在给患者以足够均衡营养的基础上，使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，尽可能地减少胰岛β-细胞的负担，消除糖尿病的症状，避免或延缓并发症的发生，维持良好的健康和活动能力，通过对饮食结构的调整，达到辅助加强治疗的效果，减轻糖尿病患者对药物的依赖性。由于糖尿病是慢性、终身性疾病，患者可能会产生焦虑、抑郁悲观、失望、恐惧等心理，甚至产生厌世心理，因此，在临床护理工作中不但要做好患者的基础护理工作，同时也要关注患者心理，引导患者走出误区，树立信心，保持良好的心态，积极配合治疗和护理。另外，患者应戒烟、忌酒，严格限制糖的摄入，同时要适当限制钠盐的摄入，食物宜粗不宜精，三餐定时定量，少食多餐，低盐、低脂肪膳食。多食蔬菜水果和薯类、豆类、牛奶等，还可以进少量鱼、蛋、瘦肉等，少食肥肉和油炸食品。以清淡为宜。因进食食盐后，会激活体内淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，从而加速小肠对葡萄糖的吸收，直接影响血浆葡萄糖的浓度，一般控制钠盐2-2.5g为宜。
3.4运动疗法是通过适当的活动和锻炼来防治糖尿病的方法。首先，运动对糖尿病患者的好处是多方面的，主要是增加摄氧量，它可以降低高血脂提高密度脂蛋白，减低动脉硬化及冠心病发病的危险性，改善患者对胰岛素的敏感性，使组织细胞膜上胰岛素受体数量增加，提高胰岛素与受体的结合力，使肌糖原的存储能力和氧化代谢能力增强，有助于减肥，因为肥胖是2型糖尿病重要诱发因素。运动种类主要以有氧运动为主。有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧，例如：步行、慢跑、走跑交替、骑自行车、太极拳、游泳等。通常糖尿病患者以餐后运动为宜，空腹运动容易发生低血糖反应。运动后的护理：①运动中或运动后要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。②有条件者最好在运动前和运动后各测1次血糖。因为运动时血糖降低，有可能发生低血糖。③运动后仔细检查双脚，如发现水肿、青紫、感染等，应及时处理。
4健康教育
随着生活水平的提高，糖尿病的发生率越来越高。因此，通过健康宣教，指导病人正确合理控制饮食、掌握治疗疾病用药作用及副作用。并要定时做好自我监测，除建立良好的心理状态和生活方式外，还能使患者早期发现糖尿病，了解相关知识，掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高健康转归和完善生活质量的目的。
5小结
糖尿病是临床不容忽视的疾病，是机体无法根治的疾病，由其不良症状所引发的合并症，有及严重的生命后果而促进死亡。因此，以倡导实施健康教育的为主要的工作环节，主要是根据病人自身情况所控制疾病的发展变化。特别是已明确诊断糖尿病的患者，其极易出现伤口不能愈合为主要临床特点。此文挫见，与同仁商榷。
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[3]赵长云，令国瑞，林禄.如何对糖尿病患者进行健康教育[J].黑龙江医学，2012，25（12）：943
论文作者:张凤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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