莆田学院附属医院脑电图室 福建 莆田351100
【摘要】目的：新生儿惊厥脑电图表现与病因密切相关。方法：记录100例新生儿惊厥的脑电图的特点并收集其临床表现特征进行分析总结。结果：100例新生儿惊厥的脑电图异常率为28%。异常者多数表现为不规则尖波，棘波，尖-慢波及单节律性放电，少数为低电位异常、平坦波异常。结论：新生儿惊厥及癫痫、颅内出血等肯定的脑器质性病变异常率高，其他则较低。脑电图动态观察发现，其结果与预后有一定关系。
【关键词】：新生儿神经系统，惊厥，后遗症，脑电图。
惊厥是新生儿期最多见的急性症状，及时诊断和治疗，降低死亡率及中枢神经系统后遗症，为优生优育工作者所关注的课题，现将50例新生儿惊厥脑电图及其临床观察结果报告如下。
1.资料与方法。
1.1 资料
100例新生儿惊厥系本院近几年收治的患儿，所有患儿均经临床及实验室检查确诊。其中颅内出血18例，癫痫12例，窒息7例，硬膜下积液3例，代谢性紊乱2粒，感染性疾病20例，其他病因4例（新生儿黄疸，先天性心脏病，脑发育不全，脑穿通畸形各1例），原因不明15例。对其中41例患儿进行了临床随访，年龄最小8个月，最大8岁。随访结果痊愈，神经系统后遗症（如仍有抽搐发作或智能、语言、肢体活动障碍等），死亡三种情况。
1.2 方法
脑电图检查：全部病例首次脑电图均在临床惊厥发作后1周内进行。其中有29例患儿还进行脑电图复查及临床随访：颅内出血7例，低钙7例，癫痫5例，硬膜下积液1例，肺炎1例，化脓性脑膜炎1例，不明原因4例，窒息2例，感染后中毒性脑病1例。
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2.结果
2.1脑电图异常率及异常表现：100例新生儿惊厥首次脑电图正常72例，异常28例（28%）。脑电图异常表现中，痫性放电25例，常呈阵发性不规则尖波、棘波，尖-慢及棘-慢综合波放电，两侧半球交替出现，局灶不显著者10例，低电位异常2例，平坦波1例。
2.2首次脑电图变化与病因的关系，癫痫脑电图异常率75%为最高，其次颅内出血38.9%，而感染性疾病5%，硬膜下积液、其他疾病所致惊厥脑电图异常率较低，代谢性疾病及病因不明患儿脑电图异常率介于两者之间。
2.3随访与预后：1.首次脑电图结果与预后：首次脑电图异常者21例中，治愈14例，后遗症7例（33.3%）；首次脑电图异常者，20例中，治愈12例，后遗症7例，死亡1例。后遗症及死亡者占66.7%。2.脑电图动态变化与预后：首次脑电图正常者11例中，复查中8例脑电图仍正常，临床随访5例痊愈，3例有后遗症（智能落后），其中颅内出血1例，窒息1例，不明原因1例。复查中3例脑电图较为异常者，其中1例右侧硬膜下积液。脑电图出现右额中央区痫性放电，临床也有相应左侧肢体惊厥发作，以后随访确诊为继发性癫痫。1例新生儿癫痫首次脑电图正常，以后患儿频繁痉挛发作，脑电图示高峰节律紊乱波形，临床诊断为婴儿痉挛症；另1例低钙，脑电图为轻度慢波增多，但临床一般情况可，惊厥停止。首次脑电图异常19例中，脑电图恢复正常13例，临床随访11例痊愈，2例有智能落后后遗症，此2例均为低钙合并有小头畸形患儿。复查中脑电图持续异常者6例，其中5例（低钙2例，癫痫2例，中毒性脑病1例）预后差，仍有抽搐发作，1例（颅内出血）发作减少，病情在好转中。
3讨论
新生儿惊厥是由多种病因引起的脑功能暂时紊乱的一种常见症状，其发作形式不完全，不典型，有时难以辨认，易延误诊断，脑电图检查对新生儿惊厥诊断是一个很有价值的工具，尤其对一些临床上可疑的惊厥患儿作用更大。本文常规脑电图首次记录异常率为28%，多数表现为痫性放电（89.3%），但新生儿惊厥脑电图异常率仍低于一般癫痫患者阳性率，后者常规检查有50～70%的异常率。
新生儿惊厥脑电图表现与病因有密切关系，本文观察发现，以癫痫、颅内出血等肯定的脑器质性病变异常率最高，而对一些感染性疾病、先天性疾病等其他疾病阳性率较低。因此，在新生儿若脑电图有明显异常变化时，尤其当持续异常存在者，应首先考虑脑器质性损伤疾病可能。
不明病因15例患儿中，有3例出痫性放电，其中2例经补钙治疗后好转，脑电图恢复正常，可能系低钙所致。1例脑电图持续异常，并伴临床频繁发作，最后诊断为继发性癫痫。因此，当脑电图持续出现痫性放电异常时，应警惕脑器质性损害可能。
随访发现，首次脑电图阴性者约有1/3患儿出现神经系统后遗症，而首次脑电图阳性者上升至2/3，尤其当出现平坦波、低电位异常及频发的灶性痫性波更应密切观察。
总而言之，脑电图检查对新生儿惊厥的诊断和预后的评价有其不可忽略的意义。
参考文献
1.陈自励.新生儿惊厥的现代诊疗.临床儿科杂志.1991.9（3）：196
2.蔡云成等.新生儿及幼婴惊厥疾患脑电图及预后价值.脑电图学与神经精神疾病杂志.1991.7（1）：25
论文作者:李丽琼
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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