广州市红十字会医院 广东 广州 510000
【摘 要】目的：对危重患者临床监测中PICCO的应用效果与护理方法进行分析。方法：回顾分析医院收治的38例危重患者，对PICCO监测与护理配合下的效果进行分析。结果：PICCO临床监测与护理配合危重患者治疗，仅有2例死亡，其余36例成功治疗并出院，出院后1个月随访，患者均未出任何并发症，且导管不存在堵管等情况。结论：危重患者中PICCO临床监测的应用可取得显著效果，辅以有效的护理措施，使治疗效果达到最佳，应在临床实践中进行推广。
【关键词】危重患者；PICCO临床监测；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-214-01
作为当前危重患者临床检测中的重要技术之一，PICCO应用优势极为显著，如心搏量变化、外周血管阻力以及心排量都可被有效监测，且有精确、简便以及创伤小等特点。但需注意PICCO临床监测下，要求配合针对性的护理措施，以此使PICCO的应用效果得以改善。本次研究将就此进行分析。
1资料及方法
1.1一般资料
选取医院2014年3月-2015年2月收治危重患者38例，年龄32～76岁，平均（58.3±3.7）岁。经过诊断发现，重症肺炎、先心病、急性心肌梗死、低血容量性休克、脓毒血症、肺心病等各9例、5例、12例、5例、3例、4例。
1.2方法
1.2.1PICCO监测
危重症患者监测中PICCO的应用，体现为：①监测通道构建，可在锁骨、颈内静脉或股静脉方面进行静脉通路的设置，使PICCO监测仪与静脉导管连接，并注意在二者连接后与三通保持连接，其中的三通作为关启通道，一般要求注射的冰盐水低于4℃。同时注意，需将PICCO监测导管置于股动脉处，其中一侧与压力传感器、压力电缆连接，用于测压，而另一侧与温度测量电缆连接，用于测温；②测量过程，将适量冰盐水注入中心静脉中，稀释过程会在计算机显示出来，根据股动脉压力波形与计算机显示结果，得到相关的参数。应注意测量中要求控制好冰盐水剂量，保证注入中以快速均匀速度为主[1]。
1.2.2护理
PICCO监测方法应用的同时，需配合相应的护理措施，主要包括：①心理护理，由于PICCO应用中可能使患者产生疑虑，对其应用后的不良反应担忧，要求护理人员将PICCO监测必要性、安全性等向患者及其家属阐明，并告知PICCO监测应用下的注意事项，确保患者主动配合治疗与护理过程；②PICCO管理，如在导管应用方面，要求固定好导管，切忌有漏血、导管脱开等情况出现，护理人员在导管护理中需对压力套装是否达到300mmHg进行判断，避免导管中发生血液逆流。同时注意，导管冲洗予肝素盐水（0.9%生理盐水500ml+肝素钠5000ü），30min~60min冲洗一次。另外，对于敷料，要求每天更换一次。若发现敷料被污染或者有潮湿情况，需做好更换工作，并选择安尔碘进行消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除导管护理外，PICCO管理中对信息管理要求也较多，如为使测压准确，患者取平卧位，在右心房处水平放置已调整为0的感应器；③病情观察，护理中需对患者生命体征变化情况实时观察，结合PICCO以及CVP等结果，对补液性质、补液量以及补液速度进行调整[2]。
2结果
38例患者治疗中，患者成功解救例数36例，仅出现2例死亡。同时利用PICCO监测中，留置时间2d～7d，拔管时未发现有堵管或意外拔管情况，且治疗后1个月对患者进行随访，所有患者均未发生栓塞、出血以及感染情况。
3讨论
3.1PICCO应用机理与应用优势分析
PICCO主要指结合脉搏波型轮廓分析、经肺热稀释技术的重要技术，可对血液动力进行监测测量。其中的热稀释方法应用下，主要可进行心输出量的测量，并对动脉压力波型曲线分析，可达到心输出量获取的目标。而其余如血管外肺水、胸内血容量计算方面，都可依托于PICCO实现。以其中胸内血容量计算为例，其相比中心静压、右心室舒张末期压、肺动脉阻塞压等，在心脏前负荷指标方面，能够更准确的反映出来。
从PICCO应用优势看，集中表现为：①创伤小，无需考虑肺动脉导管放置问题，仅需保证动脉导管与中心静脉导管放置合理既可；②能够达到动态与连续测量的目标，如心脏跳动下心输出量、容量反应性以及后负荷等都可被测量出来；③导管位置确认中，无需借助胸部X线；③参数准确，所测定的压力与温度都可用于治疗中的参考数据，加上计算机的配合使用，更能提升参数的准确性。
此外，需注意的是，PICCO监测中，医护人员需对对其参数所代表的意义正确认识，如CI方面，若保持为2.50L（min?㎡）以下，多为心衰，而在1.8L/（min?㎡）以下时，可能有心源性休克。再如CED I，一般以680～800ml/㎡为界限，超出该范围表示前负荷过重，而低于该范围说明前负荷不足。对于dPmax，如果保持在1200～2000mmHg/s间，可将心肌收缩力反映出来。此外，其他如SVR I、PVP I等都是反映危重患者病情的重要指标[3]。
3.2危重患者临床监测中PICCO应用下的护理措施
本次研究中发现，对于医院收治的38例危重患者，在PICCO监测与护理措施下，有，仅有2例死亡，其余36例成功治疗并出院，且在出院后随访中发现，患者均未出现不良反应情况，充分说明PICCO监测效果显著，且辅以有效的护理措施，更能提升治疗效果。实际开展护理工作中，护理人员应对危重患者疾病知识保持足够的重视，且掌握PICCO监测的相关常识，在此基础上开展针对性的护理工作。其中护理工作的要点具体表现为：①心理护理，护理人员需向患者阐明疾病与PICCO知识，确保患者积极主动配合治疗与护理过程；②导管护理，如导管的固定，应避免PICCO监测中导管出现脱落等情况，且适时做好导管维护工作，如冲洗液的更换、敷料处理等；③信息管理，主要强调测量过程中确保患者心排血量等被准确测定；④病情监测，以PICCO与CVP测量结果为依据，对补液性质以及补液速度等进行合理调整，且注意在血管活性药物应用方面做好控制。
危重患者监测中，PICCO临床监测效果较为显著，辅以有效的护理措施，可使危重患者治疗效果进一步提高，应在临床实践中进行推广。
参考文献：
[1]王新娟.PICCO在危重患者中的临床监测及护理[J].临床护理杂志,2011,（05）:37-38.
[2]戴茹,刘露.PICCO在危重患者中的临床监测及护理[J].大家健康(学术版),2015,（20）:274.
[3]陈菁菁.连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者容量状况评分表的研制及临床实证研究[D].福建医科大学,2013.
论文作者:谭东恬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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