鸡西市精神病防治院（鸡西市铁路地区中心医院） 158100
摘要：目的 探讨B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术治疗卵巢囊肿合并不孕症的妊娠结局。方法 选取卵巢囊肿合并不孕症患者共100例，按照随机对照原则分成两组：对照组（促排卵治疗50例）和穿刺组（卵巢囊肿穿刺术后行促排卵治疗50例），比较两组尿促性腺素（HMG）的用量、用药天数及临床妊娠率。结果 HCG注射日穿刺组优势卵泡直径≥18 mm的卵泡数目略低于对照组（P>0.05），穿刺组HMG的用量、用药天数均少于对照组（P<0.05），穿刺组临床妊娠率高于对照组（P<0.05）。结论 B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术治疗不孕症合并卵巢囊肿的疗效好，能够获得比较满意的临床结局。
关键词：不孕症；卵巢囊肿穿刺；促排卵治疗
ABSTRACT：Objective To investigate the outcome of transvaginal ovarian cyst puncture guided by ultrasound in the treatment of ovarian cyst with infertility. Methods 100 patients with ovarian cyst complicated with infertility were divided into two groups according to the principle of randomized control：control group（50 cases of ovulation stimulation treatment）and puncture group（50 cases of ovulation stimulation treatment after ovarian cyst puncture）. The dosage of urinary gonadotropin（HMG），duration of medication and clinical pregnancy rate were compared between the two groups. Results The number of preponderant follicles（> 18 mm）in the HCG injection day group was slightly lower than that in the control group（P > 0.05），the amount of HMG and the days of administration in the HCG injection day group were less than those in the control group（P < 0.05），and the clinical pregnancy rate in the HCG injection day group was higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion Ultrasound-guided transvaginal ovarian cyst puncture for infertility complicated with ovarian cysts is effective and can achieve satisfactory clinical outcomes.
Key words：Infertility；ovarian cyst puncture；ovulation induction therapy
不孕癥是一组由多种病因导致的生育障碍状态，卵巢囊肿是育龄期妇女常见的临床疾病，很多患有不孕症的妇女均合并卵巢囊肿。对不孕症合并卵巢囊肿患者的囊肿的处理方式的选择，困扰了许多医生。笔者所在的医院采用B超引导下经阴道行卵巢囊肿穿刺术后进行促排卵治疗获得满意的临床疗效。本文回顾性分析我科对不孕症合并卵巢囊肿患者采取阴道B超下行卵巢囊肿穿刺术的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
搜集我科2014年1月～2015年6月24～35岁不孕症合并卵巢囊肿患者，根据阴道超声检查确定均患有卵巢单纯性囊肿。所有囊肿患者均用阴道B超观察3个月经周期，3个月经周期后囊肿仍不消失者纳入实验。所有患者囊肿大小界限于3～5 cm，平均直径为4 cm。
1.2方法
1.2.1穿刺方法 按照随机对照的原则，将100例卵巢囊肿合并不孕症患者分为两组：对照组（促排卵治疗50例）和穿刺组（卵巢囊肿穿刺术后行促排卵治疗50例）。所有患者均于月经第3 d检验基础性激素（FSH、LH、E2）水平。穿刺组于月经第5 d行囊肿穿刺术。穿刺过程：超声引导下根据卵巢囊肿的位置、大小选择适宜的穿刺途径，使穿刺针尖达囊肿中心，抽取囊液送检病理。抽吸净囊肿液后，反复生理盐水冲洗，直到冲洗液变为透亮，无水酒精固定2次。
1.2.2术后要求 穿刺液送检病理结果均为良性囊肿。
1.2.3促排卵方案 所有患者均于月经第3 d检验女性基础性激素，监测窦卵泡数目和子宫内膜厚度，于月经第7 d给予尿促性素（HMG）75 U/d，隔日B超监测1次，根据卵泡大小及内膜厚度调整HMG用量，最大剂量为150 U，如调整HMG用量为最大剂量后仍未发现优势卵泡，建议放弃本周期。促排卵过程如发现3个或以上卵泡同时发育，可减少HMG用量。当子宫内膜厚度≥7 mm且优势卵泡直径≥18 mm时，检验尿LH，当尿LH阳性时，给予HCG 10000 U肌注。指导患者同房或行夫精人工授精，并口服地屈孕酮，排卵14 d后行尿妊娠试验，阳性提示妊娠，35 d后B超检查有无胎囊，确诊为临床妊娠。
1.3观察指标
①穿刺组穿刺前后基础内分泌（FSH、LH、E2）水平；②临床疗效：HMG用量、用药天数，HCG注射日直径≥18 mm的卵泡数目及妊娠率。
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1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者基本情况
患者的年龄、不孕年限、基础激素水平均无统计学差异（P>0.05）。
2.2穿刺组穿刺前后基础内分泌水平（FSH、LH、E2）无统计学差异（P>0.05）。
2.3临床促排卵疗效
HCG注射日平均直径≥18 mm的卵泡数目对照组略高于穿刺组，但两组差异无统计学意义（P>0.05），穿刺组HMG用量少于对照组（P<0.05），用药天数少于对照组（P<0.05），卵泡期天数短于对照组（P<0.05），穿刺组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1卵巢囊肿与不孕
卵巢囊肿造成不孕的原因：①囊肿部位丧失了使卵子发育、成熟、排出的功能；②卵巢囊肿内的颗粒细胞可分泌雌激素，干扰正常的内分泌水平；③囊肿压迫卵巢组织，使卵巢的功能进一步下降。国内有人研究腹腔镜下134例不孕症诊治分析，腹腔镜检查发现不孕症患者中慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤是不孕最常见的原因[1]，这充分说明卵巢囊肿会导致或者加重不孕。Eryllmaz等[2]的研究也证实卵巢囊肿影响卵子的质量。因此，对不孕合并卵巢囊肿的患者，建议先处理囊肿后再行促排卵治疗。
3.2治疗
治疗以手术为主，包括开腹和腹腔镜。①卵巢非常娇嫩，囊肿剥除术中不可避免会破坏卵巢的正常组织，丢失正常储备的卵泡。②腹腔镜下囊肿剥除术已经很成熟，李秋梅[3]在对腹腔镜手术对卵巢囊肿的治疗研究中证实了腹腔镜的优势，但也有其不可避免的缺点：a.剥除过程中会切除部分卵巢组织和滤泡。国外有研究者对剥除的卵巢囊壁做病理发现，即使最容易剔除的囊肿壁上仍残留部分正常的卵巢组织[4]。b.手术创面的高温电凝止血，会对卵巢创面及周围组织造成伤害。国内学者发现对卵巢囊肿剥离后的手术创面反复电凝止血，对卵巢的储备功能影响很大[5]。Horikawa等[6]报道与正常的卵巢相比，接受腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术的卵巢获卵数目明显减少。③超声引导下卵巢囊肿穿刺术具有操作简便、痛苦小、可重复、治疗效果好等优点，尤其适用于有生育要求、多次盆腔手术史或开腹后囊肿复发者。本实验中合并卵巢囊肿的不孕症患者，卵巢囊肿穿刺组在HMG用量、用药天数、卵泡期天数均低于对照组；穿刺组妊娠率明显高于对照组。国内何娟等[7]对109例不孕症合并卵巢囊肿患者经阴道在阴道B超引导下介入穿刺治疗疗效观察发现，治愈率为70.64%，其疗效肯定。方春霞等[8]在对体外受精-胚胎移植周期中促性腺激素释放激素激动剂诱发的卵巢囊肿穿刺治疗对胚胎移植结局中的研究中，证实了卵巢囊肿穿刺后的妊娠率和活产率与无囊肿者相似，是治疗卵巢囊肿的有效的方法。李亚强[9]在对B超引导下穿刺抽液注射无水酒精治疗卵巢囊肿研究中，也同样证实了囊肿穿刺是治疗卵巢囊肿的彻底、安全有效的方法。
3.3穿刺机理
①抽出囊液后能够迅速解除囊肿对周围卵巢组织的压迫，使被压迫的卵巢组织功能得到恢复；②穿刺、硬化可以使卵巢囊肿中的颗粒细胞硬化、死亡，使血液中的雌激素水平降低，恢复人体正常的内分泌环境。
3.4 HCG肌注后的处理
肌注HCG后可以指导同房或者行IUI。随着辅助生殖技术的发展完善，IUI的成功率在不斷上升[10]。有学者对克罗米芬联合HMG促排卵后行IUI获得了26.32%的妊娠率[11]，疗效值得肯定。IUI具有操作简单、价格低廉等特点，常常是治疗不孕症（至少有1条输卵管通畅的患者）的首选[12]。
综合所述，对于不孕症合并卵巢囊肿的患者，先于B超下行卵巢囊肿穿刺术再进行促排卵治疗，能够使患者的基础内分泌水平趋于正常，卵巢部分组织功能得到恢复，获得比较满意的临床妊娠结局，而且操作简单、痛苦小、对卵巢损伤小、恢复快，患者容易接受，可反复操作，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]张虹，王嘉霞.腹腔镜下134例不孕症诊治分析[J].实用医技杂志，2008（3）：47.
[2]Eryllmaz OG，Sarlkays E，Aksakal FN，et al.Ovarian cyst formation following gonadotropin-releasing hormone-agonist administration decreases the oocyte quality in IVF cycles[J].Balkan Medical Journal，2012，29（2）：197.
[3]李秋梅.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效及对卵巢功能的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3221-3222.
[4]Muzii L，Bellati F，BianchiA，et al.Laparoscopic stripping of endometriomas：a randomized trial on different surgical techniques.Part：pathological results [J].Hum Reprod，2005，20（9）：1987-1992.
[5]金瑞林，王静波，贾和平.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中采用双极电凝止血对卵巢储备功能的影响[J].解放军医药杂志，2012（24）：31-33.
[6]Horikawa T，Nakagawa K，Ohgi S，et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle[J].J Assist Reprod Genet，2008，25（6）：239-244.
[7]何娟，罗宇迪.经阴道在阴道B超引导下行卵巢囊肿穿刺治疗109例分析[J].中国医药指南，2013（11）：139-140.
[8]方春霞，付伟平，王丽萍.体外受精-胚胎移植周期中促性腺激素释放激素激动剂诱发的卵巢囊肿穿刺对临床结局的影响[J].生殖医学杂志，2013，22（6）：413-417.
[9]李亚强.B超引导下穿刺抽液注射无水酒精治疗卵巢囊肿[J].医学信息，2014，27（2）：405.
[10]陈莉，孙琴，沈涛，等.阳虚型不孕女性行宫腔内人工授精术阳虚型中补加复方玄驹胶囊的临床疗效[J].医学研究生学报，2013，26（6）：589-591.
[11]李美玲，梁元姣，姚兵.不同方案对322个夫精人工授精周期妊娠率的影响[J].医学研究生学报，2014，27（3）：266-267.
[12]李美玲，梁元姣，沈涛，等.血清Glycodelin-A水平对宫腔内人工授精妊娠结局的作用[J].医学研究生学报，2014，27（12）：1294-1296.
论文作者:范海萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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