浙江大学医学院附属妇产科医院门诊办公室 310006
【摘 要】目的 分析死胎、胎儿畸形引产孕产妇的抑郁水平。方法 随机选择我院2016年1月1日-2016年12月31日收治的120例引产分娩的孕产妇作为本次的研究对象，分析其抑郁水平。结果 本组孕产妇SDS评分分值为（59.52±9.58）分，普通孕产妇分值为（33.26±5.47）分，比较差异显著，P＜0.05；胎龄在14-28周之间的孕产妇SDS分值为（53.62±6.85）分，胎龄≥29周的孕产妇SDS分值为（63.85±5.54）分，P＜0.05。结论 对于发生死胎、胎儿畸形的孕产妇来说，其抑郁水平相比正常孕产妇更显著，胎龄较大的孕产妇抑郁水平相比胎龄较小的孕产妇更显著，临床上可依据孕产妇的心理变化情况给予对症心理支持，帮助孕产妇减轻身心痛苦。
【关键词】抑郁；死胎；胎儿畸形；引产
在围产医学中，胎儿死亡或者胎儿畸形引产是医学界关注的重点与难点，该类孕产妇通常需要承担巨大的身心痛苦，其中早期胎儿死亡发生时间通常在孕周低于20周时间段，临床上将胎儿死亡称之为胎儿无呼吸或者其他任何的生命征象，包括心跳、脐带搏动等情况，我国将死胎定义为妊娠20周后胎儿死于子宫内，在分娩过程中胎儿死亡称之为死产，也是死胎的一种类型[1]。有关研究显示[2]，妊娠中发生胎儿死亡的概率在15%-20%之间，孕20周后死胎发生率占据所有妊娠的概率为1%左右。发生死胎、胎儿畸形将会对孕产妇造成沉重的心理压力，甚至会出现抑郁等心理症状，导致对孕产妇生活的恢复受到严重的影响。为此，本次研究旨在分析死胎、胎儿畸形引产孕产妇的抑郁水平。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2016年1月1日-2016年12月31日收治的120例胎儿异常引产分娩的孕产妇作为本次的研究对象，所有孕产妇均在知情同意的前提下纳入本次研究。
120例孕产妇中（实验组），年龄在21-38岁之间，平均（28.63±2.14）岁；孕周14-28周的85例，29-42周之间的35例，76例存在不良产史，44例不存在不良产史；文化程度：3例小学，10例初中，32例高中，75例大学及以上。另外同期收集门诊120例14-42周的普通孕产妇（常规组），年龄在21-37岁之间，平均（28.52±2.23）岁；文化程度：2例小学，11例初中，33例高中，74例大学及以上。对比两组孕产妇一般资料无明显差异，P＞0.05，可比性良好。
1.2 方法
在孕产妇入院后的1-3d与引产分娩后的1-3d给予Zung氏抑郁自评量表（SDS）对实验组孕产妇心理状态进行分析评估，鼓励其如实表达内心的想法与情绪，其中普通的待产孕产妇采取同样的方法在门诊产检时填写该量表，主要内容包括是否对未来充满希望、是否夜间睡眠质量不佳、是否坐卧不安、是否较难保持平静状态、是否觉得生活很有意义、是否感染情绪沮丧、是否感觉比平时更加容易激怒、是否无故感觉疲劳、是否头脑与平常一样清楚等。并将孕产妇各个项目的得分相加得到粗分，标准分为粗分乘以1.25后的整数部分，标准分在53-62分之间表示处于轻度抑郁状态，在63-72分之间表示处于中度抑郁状态，72分以上表示处于重度抑郁状态，53分为分界值。
1.3 评价指标
对比不同胎龄孕产妇SDS评分。
1.4 统计学处理
采取SPSS18.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，以P＜0.05表示组间数据差异具有统计学意义。
2 结果
比较不同分组孕产妇的SDS评分可知，实验组孕产妇的SDS评分明显高于常规组，且实验组胎龄≥29周的孕产妇评分相比胎龄在14-28周之间的孕产妇评分明显较高，P＜0.05，详见下表1。
表1 不同胎龄孕产妇SDS评分比较（` ，分）
3 讨论
妊娠属于女性的正常生理变化过程[3]，同时也会导致女性的心理变化较为复杂，其中最突出的一类心理变化情况为焦虑，一旦确诊为胎死宫内，将会十分痛苦。分析造成孕期宫内死胎或者畸形的因素多种多样，导致对产妇及其家属均会造成严重的不良心理反应，其中在孕晚期更加严重，许多产妇已经逐渐适应了母亲的角色，若被诊断为胎儿死亡或者胎儿畸形对孕产妇的打击特别大，直接会造成严重的心理压力，甚至会出现孕产妇抑郁症，导致对孕产妇日后的生活质量与生活的恢复造成严重的影响[4]。本次研究结果显示，普通孕产妇的SDS评分相比死胎或者胎儿畸形孕产妇的评分明显较低，证实了上述的言论。有关研究指出，当孕产妇得知胎儿死于宫内后容易产生的不良情绪包括：否认与震惊，难以接受现实，不愿面对现状，甚至会反复进行各种妇科检查希望胎儿仍然存活；对于手术产生恐惧感且排斥感，担心害怕引产手术对自身日后的孕育造成不良的影响；出现悲伤与愧疚心理状态，将许多责任归咎于他人身上，觉得对家属有愧；许多孕产妇进行引产手术后会出现许多抑郁的情绪，担心手术的安全性对后期再次妊娠造成的影响，担心会给家人带来负担，容易出现情绪低落、抑郁等不良情绪。因此，对该类孕产妇给予心理护理干预十分重要。
本次研究结果还显示，不同胎龄的胎儿死胎或者畸形情况对于孕产妇的抑郁水平均会造成一定的影响，随着胎龄的增加，孕产妇抑郁水平也逐渐增高，分析其中的因素可能与孕晚期女性已经逐渐适应了母亲的角色，对于突然受到的打击难以接受，进而将会出现较大的心理落差相关。另外，对于存在不良孕产史（指的是经历过先兆流产史、死胎、自然流产史、畸形胎儿引产史）的孕产妇而言，出现抑郁等不良情绪的程度更为显著，存在不良孕产史的孕产妇个人与家庭对于正常妊娠的适应，是发生在预期一个新生命到来的特定时期，若围产儿丧失将会对孕产妇产生长期的不良影响。有关研究指出[5]，存在围产儿死亡的父母，32个月内的心理压力相比无不良孕产史的父母明显较大，在妊娠期间，相比其他时期更加容易出现抑郁、焦虑等多种不良情绪。
总而言之，对于发生死胎、胎儿畸形的孕产妇来说，其抑郁水平相比正常孕产妇更显著，胎龄较大的孕产妇抑郁水平相比胎龄较小的孕产妇更显著，临床上可依据此类孕产妇的心理变化情况给予相应的对症心理支持，指导孕产妇及早学会角色转变，逐渐从母亲的角色恢复到正常的状态，帮助患者减轻身心痛苦，有效缓解患者心理压力，减轻患者心理负担，同时能有效提高护理满意度。
参考文献：
[1]彭民文，张豪.死胎、胎儿畸形引产孕产妇抑郁水平的调查分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（2）：85-87.
[2]黄小林，蓝院琴，付义霞等.哀伤护理对孕期畸胎死胎引产产妇抑郁的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2638-2640.
[3]蓝院琴，苏海虹，袁小红等.畸胎死胎引产100例心理问题与哀伤辅导[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：80-81.
[4]任素英，周丽，李建莉等.对死胎引产产妇哀伤辅导的效果分析[J].护理研究，2012，26（36）：3380-3381.
[5]吴艳慈.心理干预对孕晚期死胎引产产妇哀伤情绪的调节作用[J].黑龙江医学，2013，37（8）：742-743.
论文作者:卜惠莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
标签：孕产妇论文; 死胎论文; 胎儿论文; 抑郁论文; 畸形论文; 心理论文; 水平论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;