南华大学附属南华医院，湖南 衡阳421000
【摘要】目的：分析三阴性乳腺癌的临床病理特征、预后特征，总结疾病管理经验。方法：以2010年1月～2015年1月，南华大学附属南华医院收治的乳腺癌患者作为研究对象，按照术后病理，分为TNBC患者20例，非TNBC患者70例，调取资料进行回顾分析，对比两组病理特征、预后。结果：TNBC组患者年龄（47.3±8.1）岁，非TNBC组患者（52.4±10.1）岁，TNBC患者淋巴结转移、病理T0-T1期比重高于非TNBC患者，TNBC分化程度低分化比重高于非TNBC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TNBC、非TNBC组改良根治术、AC-T化疗比重差异无统计学意义（P＜0.05）；TNBC组、非TNBC随访时间差异无统计学意义（P＞0.05）；TNBC组局部复发、远处转移合计率与非TNBC组合差异无统计学意义（P＞0.05）；TNBC无瘤生存期34个月（11～63）、5年DFS 67.7%，非TNBC无瘤生存期48个月（18～66）、86.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：三阴性乳腺癌多见于年龄相对更低的女性，分化程度低，淋巴结转移率高，5年生存率更低，可能与其分化程度低、淋巴结转移率高有关。
【关键词】三阴乳腺癌；临床病理；预后
乳腺癌是我国居民死亡的首位病因。乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，约99%为女性，我国尽管是乳腺癌低发国家，但发病率快速上升，北京上海等地发病率已接近高发的欧美等地区，年发病率约为25/10万[1]。三阴乳腺癌（TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阴性以及人类表皮生长因子受体2（HER-2/cerb-2）低表达的乳腺癌，占乳腺癌总数的10%～20%，多见于经前女性，转移瘤高，预后较差，早期患者5年生存率低于非三阴乳腺癌患者[2]。研究三阴乳腺癌临床病理特点，分析其预后情况具有重要意义，本次研究试就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2010年1月～2015年1月，医院收治的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，包括病理类型、家族病史、肿瘤大小、术后病理等；②获得随访。排除标准：①未获得随访；②术前新辅助放化疗，导致术后免疫组化变化；③临床资料不全，转诊。共入选对象90例，按照术后病理，分为TNBC患者20例，非TNBC患者70例。
1.2统计学处理
SPSS20.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验或Log-rank方法，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组一般情况
TNBC组患者年龄（47.3±8.1）岁，非TNBC组患者（52.4±10.1）岁，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 家族史、淋巴结转移、病理类型、T分期、N分期
TNBC患者淋巴结转移、病理T0-T1期比重高于非TNBC患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.4 治疗预后
TNBC改良根治术16例、AC-T化疗14例，非TNBC则为54例、56例，差异无统计学意义（P＜0.05）。随访12月～5年，TNBC组随访（32.1±11.5）个月，非TNBC（33.0±12.4）年，差异无统计学意义（P＞0.05）。TNBC组局部复发、远处转移合计7例，非TNBC组合计19例，差异无统计学意义（P＞0.05）。TNBC无瘤生存期34个月（11～63），非TNBC无瘤生存期48个月（18～66），差异具有统计学意义（P＜0.05）。TNBC组5年DFS 67.7%，非TNBC组5年DFS86.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
从病理情况来看，TNBC患者淋巴转移率更高，年龄更轻，分化程度更低，众所周知，分化程度是影响肿瘤恶性程度，进而影响预后的重要因素。低分化赋予了肿瘤更强的增殖，转移能力，复发率更高，预后更差。乳腺癌发病机制较复杂，有报道显示，三阴乳腺癌与年龄、基因等因素有关，除绝经前女性外，老年人三阴乳腺癌也相对较高，乳腺癌致病基因在不同年龄段所起到的作用不尽相同、本次研究未得出TNBC与非TNBC患者家族史存在差异的结论，可能与入选对象相对较少有关。周灿等研究显示，老年人TNBC、luminal A型基因比重高于年轻乳腺癌。当然不排除老年女性自检率更低，病程相对更长有关[3]。另有报道显示，三阴乳腺癌初潮年龄相对更早，初潮年龄也被证实是影响乳腺癌患者预后的重要因素[4]。本次研究未得出TNBC、非TNBC患者病理类型、病理N分期、临床分期存在差异的结论，可能患者不足有关。
从预后来看，TNBC肿瘤转移率与非TNBC差异不显著（P＞0.05），与患者例数不足有关，当然也反映了近年来有关于乳腺癌治疗水平的进步。近年来，基于基因多态性，进行乳腺癌个体化治疗水平明显进步，基于HER2等基因研发的药物，如单克隆抗体曲妥珠单抗、PI3K激酶抑制剂等已经被用于临床，研究结果较乐观，基于基因表达设计个体化化疗方案的逐渐推广，也极大的提高了肿瘤缓解率，降低复发风险[5]。TNBC患者无瘤生存期更短，这与肿瘤有效切除、无瘤环境管理更困难，肿瘤增殖性更强有关。
综上所述：三阴性乳腺癌多见于年龄相对更低的女性，分化程度低，淋巴结转移率高，5年生存率更低，可能与其分化程度低、淋巴结转移率高有关,因个体化治疗水平的上升，TNBC转移率已明显下降，达到或接近非TNBC水平。
【参考文献】
[1]石建伟, 唐智柳,蔡美玉，等.2008-2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国妇幼保健，2014，29(10):1063-1066
[2]高国璇，刘荫华.2014年ASCO乳腺癌临床实践指南解读-HER2阴性（或未知）晚期乳腺癌[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：27-29.
[3]周灿,王河,何建军,等,不同年龄段女性乳腺癌患者临床病理特征的回顾性
分析[J].西安交通大学学报,2013,34（1）: 133-137。
[4]吴雅媛.探讨老年女性乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].新疆医药杂志，2012，14（23）：110-124
[5]Hsu NC,Huang YF,Yokoyama KK, et al. Methylation of BRCAl promoter
region is associated with unfavorable prognosis in women with early-stage breast cancer[J]. PLoS One,2013;8(2):e56256.
论文作者:赵娟霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 病理论文; 统计学论文; 差异论文; 意义论文; 淋巴结论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;