（2深圳市龙华区人民医院手外科 广东深圳 518109）
【摘要】目的：探讨表现为肺磨玻璃结节（GGN）的原位腺癌（AIS）与微浸润性腺癌（MIA）的超高分辨率CT诊断与鉴别诊断。方法：收集经手术及病理证实的表现为磨玻璃结节的41例AIS与61例的MIA的临床及影像学资料，回顾性分析病灶的形态、密度、边缘以及邻近支气管、血管的影像特征。结果：AIS与MIA在最大直径、最大密度以及病灶与支气管关系方面的差异有统计学差异。结论：综合评价肺磨玻璃结节大小、结节内部密度及邻近支气管改变，对AIS与MIA的诊断与鉴别诊断有重要价值。
【关键词】原位腺癌；微浸润性腺癌；磨玻璃结节
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0083-02
肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，其病死率已居各种癌症病死之首，其中最常见的病理类型为腺癌[1]。早期的肺腺癌常常表现为磨玻璃结节(GGN)，研究表明AIS常常只需亚段切除，MIA则需要肺叶切除并且要辅助化疗[2]，因此诊断与鉴别诊断AIS与MIA对于治疗方式的方案的选择具有重要的临床意义。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年9月—2017年4月超高分辨率CT检查发现的肺磨玻璃结节102例，男性69例，女性33例；年龄62～31岁，平均年龄40.2±7.5岁，其中手术病理证实AIS41例，MIA61例。所有病例均为体检偶然发现单发病灶，无相关临床症状。
1.2 检查方法
采用美国GE-Lightspeed128层螺旋CT扫描仪行胸部常规CT扫描，扫描后自动重建薄层图像，层厚0.625mm，发现病灶后局部放大扫描，骨窗法重建。
1.3 图像分析
由两名高级职称的医师独立阅片，主要观察病灶的大小，磨玻璃结节的密度大小，病灶大小测量取多平面重组图像中最大径，重点评价病灶邻近支气管的关系，Ⅰ型：支气管在GGN中被实性成份截断，Ⅱ型：支气管在GGN实性成份中扭曲扩张，Ⅲ型：支气管在GGN磨玻璃区中扭曲扩张，Ⅳ型：支气管在GGN磨玻璃区中走形正常，Ⅴ型：支气管绕行[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料比较用t检验，计数资料采用Pearsonχ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病灶大小
AIS患者和MIA患者在病灶最大直径及病灶最大密度方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组GGN大小比较
3.讨论
3.1 肺腺癌的病理类型
2011年，国际多个学会联合公布了肺腺癌新的分类标准，引入了原位腺癌（AIS）与微浸润性腺癌（MIA）的概念，包括非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）[4]。
3.2 磨玻璃结节邻近支气管改变的病理基础及影像学表现
病灶与支气管的关系显示与结节内磨玻璃密度含量有关[5]。磨玻璃结节的实性成份会牵拉、挤压或浸润邻近肺组织，导致支气管在病灶周围狭窄、变形变细，甚至完全截断，微浸润性腺癌（MIA）有不同程度的实性成份，因此容易表现为Ⅰ、Ⅱ型，而原位腺癌（AIS）主要表现为纯磨玻璃结节，实性成份极少，因此容易表现Ⅲ、Ⅳ型、Ⅴ型，本组病例研究显示微浸润性腺癌（MIA）65%表现为Ⅰ、Ⅱ型，原位腺癌（AIS）73%表现Ⅲ、Ⅳ型、Ⅴ型。国内学者陈天忠[5]开展了多层螺旋CT对肺磨玻璃结节与支气管关系的研究，总结了肺磨玻璃结节与支气管存在5型关系并且认为不同类型的肺磨玻璃结节与支气管所显示的关系不同。肿瘤细胞由早期沿着肺泡壁分布逐步演变为沿着支气管壁分布，支气管壁增厚僵硬导致管腔闭塞，即出现Ⅰ型支气管改变。反之，良性病灶支气管壁未受到影响，管壁柔和，走行不变。
综上所述，超高分辨率CT有利于原位腺癌（AIS）与微浸润性腺癌（MIA）的诊断与鉴别诊断。
【参考文献】
[1] Torre LA,Siegel RL, Jemal.Lung cancer statisties[J]. Adv Experim Med Biol, 2016, 893:1-19.
[2] Lee HY,Choi YL,Lee KS,et al.Pure Ground-Glass Opacity Neoplastic LUNG Nodules: Histopathology, Imaging, and Management[J].AJR,2014,202(3):224-233.
[3] Gao F,Li M, Ge X,et al.Multi-detector spiral CT study of the relationships between pulmonary ground-glass nodules and blood vessels[J].Eur Radiol.2013,23(12): 3271-3277.
[4] ee SM,Park CM, Goo JM,et al.Invasive Pulmonary Adenocarcinomas versus Preinvasive Lesions Appearing as Ground-Glass Nodules:Differentiation by Using CT Features [J].Radiology. 2013, 268(1): 265-273.
[5]明星, 吴非. 肺磨玻璃结节CT征像对早期肺腺癌的诊断价值[J]. 国际医学临床放射学杂志, 2017, 40(1): 37-40.
[6]陈天忠, 韦乐心, 余绍立, 等.多层螺旋CT对肺磨玻璃结节与支气管关系的初探[J].临床放射学, 2014, 33(5): 711-714.
论文作者:刘年元1,陈友兰2,张玉忠1
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
标签：腺癌论文; 支气管论文; 病灶论文; 玻璃论文; 原位论文; 管壁论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年35期论文;