(巴东县清太坪镇卫生院 , 湖北444327)
【摘要】目的：通过对进行胆道手术的患者术后出血情况的统计，分析并探讨胆道术后出血的临床症状以及处理方法。方法：随机选取在我院住院治疗的胆道手术后胆道出血的患者78例，对这78例患者的出血部位和出血处理方法进行统计，手术结束后对患者住院康复期间的出血情况详细了解并记录，同时对研究对象进行1-5年的随访调查。结果：在本研究中的78名研究对象均在手术中成功止血，在术后的住院期间仅有一例再次发生大出血而死亡，其余患者均康复出院，并且在随访时间里无出血情况发生。结论：在胆道手术时患者发生大出血情况时应快速定位出血部位并迅速的依据不同出血部位采取有效的措施进行止血，确保出血部位在最短的时间内止住，保证患者的生命安全。
【关键词】胆道手术；胆道出血；临床探讨
胆道出血又称胆血症，是在胆道手术中极有可能发生的严重的术中并发症。胆道出血大多是由于肝胆疾病创伤手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床上分为外科性、感染性、医源性和其它原因。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常，使得胆管通道两侧压力变化而导致出血。如果出血停止和血块自溶脱落而再出血或因手术止血不彻底肿瘤破溃出血倾向等也会发生胆道出血，其中以肝内胆管感染最常见[1]。本文通过实验研究胆道手术中胆道出血的常见出血部位以及处理方法，为胆道出血的临床研究提供数据，现报道如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
随机选取2013-2015年在我院就诊并进行胆道手术的胆道出血患者78例作为本组研究对象。其中,男性44例,女性34例;年龄在25～75岁之间,平均年龄为45.2岁。在所有研究对象中首次胆道手术史者有39例,其余均具有2-3次胆道手术史。
1.2出血的部位和病因
在78例患者中左肝内胆管出血有28例,右肝内胆管出24例,胆总管壁弥漫性出血16例,肝总管及左右肝管交叉处出血8例。本次胆道手术的病因:40例患者由于肝内外多发性结石,28例由于肝萎缩肥大征伴左肝内胆管及胆总管结石,10例病因为右肝内胆管结石3例。
1.3 处理方法
患者发生出血后要立刻使用纤维胆道镜确定出血的具体部位，再根据出血量的多少及出血的速度来合理的选择治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于出血量较少的患者一般先采用生理盐水冲洗局部,使用止血药物来止血从而保证患者的血压稳定。对于出血量大且迅速的患者要进行胆总管探查然后根据实际情况采取恰当的处理方法。本组实验采用的方法有：①病灶切除:对肝的左叶或者右叶的病灶进行切除,控制出血，效果较好。②肝动脉结扎止血:当采用胆道镜检测出出血部位时在患者不适合做病灶切除时或者在病灶部位不明确的情况下采用肝动脉结扎的方法来达到止血的目的，效果良好[2]。③压迫止血:另外手术中还可以采用纱条完全堵塞胆管来增加胆管内的压强从而凝结的血块会阻止出血。手术过程中十五分钟内可确定是否止住血。
1.4统计学方法
本次实验采用SPSS16.0统计学软件进行实验数据的统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组研究对象在手术中采取恰当的处理方法后除一例术后再次发生大出血死亡外其余患者均成功止血并且无复发情况，死亡率为1.3%。具体处理方法见下表1。
表1：胆道出血患者出血处理方法
处理方法病灶切除 肝动脉结扎止血压迫止血
例数 39（50%）18（23.1%） 21（26.9%）
3 讨论
胆道手术中发生胆道出血情况与手术中的胆道感染以及医生的操作有一定的关系，胆管结石长期压迫胆管壁或胆管壁反复炎症形成溃疡或侵蚀,使胆管壁与相邻的门静脉壁或肝内动脉壁变得十分脆弱,在手术中取胆道中的结石或着探查胆道时,很容易发生胆管的穿透性损伤,导致手术中发生胆道出血的情况[3]。面对这种严重的手术并发症需要手术医生具有足够的手术应急能力，在手术前做好充足的基本准备之外冷静的处理好出血情况。如若处理不好很有可能发生死亡现象。本组实验中死亡率为1.3%,仅有一例病人在手术后发生大出血死亡。在手术中一旦发现胆道出血,最首要的任务就是迅速且准确的找到出血位置，并根据出血位置和出血情况快速准确的判断止血方法，为患者争取宝贵的时间。胆道镜探查是诊断胆道出血的最直接方法。胆道出血分为外伤性和感染性，外伤性的胆道出血在确定其准确位置后可经导管堵塞出血的血管，可收到立即止血的效果。如若大量出血咳采用手术治疗[4]。感染性的胆道出血需要在最短的时间内确定出血位置控制感染情况及时的控制出血。但是当患者手术中出血位置难以确定或者出血量很大同时出血迅速，这种情况下进行手术危险性极大，因此要求手术医生具有专业的知识以及丰富的临床经验[5]。在胆道手术中除了要准确定位出血位置迅速控制出血情况外更重要的是要注意手术过程中的感染情况，防止患者在手术后再次发生出血情况，最大程度的将胆道手术的死亡率降到最低。
参考文献：
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[2]刘天锡,方登华,关斌颖,杨国际. 胆道出血的原因诊断与治疗[J]. 肝胆外科杂志,2014,04:286-289.
[3]李俊梅,李芸,魏芳. ERCP术后并发胆道出血的危险因素及防护[J]. 西部医学,2012,03:600-602.
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[5]郑侃,李梦帆,邱炜庆. 胆道出血的外科治疗体会[J]. 当代医学,2012,13:98-99.
湖北省
论文作者:谭学林
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：胆道论文; 手术论文; 胆管论文; 患者论文; 方法论文; 术后论文; 情况论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;