陈锦里
（厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361022）
【摘要】 目的：探讨和分析腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理经验以及体会。方法：选取的研究对象是在我院计划接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的100例膀胱肿瘤患者，并随机分为两组，即试验组和对照组。对于两组患者采取腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术进行治疗，对照组患者仅接受常规的术前和术后的护理，对于试验组患者则采取专业的护理方法。治疗和护理后对比两组患者并发症（尿瘘，不完全性肠梗阻等）的总发生率。结果：试验组患者发生尿瘘以及不完全性肠梗阻的发生率为4.00%明显小于对照组患者并发症的发生率（30.00%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术相对于传统的手术伤口较小，易于恢复，对患者的身体伤害较小，配合相应的专业护理措施，可有效的降低术后的并发症，值得临床进行推广使用。
【关键词】腹腔镜；原位回肠新膀胱术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0272-02
近几年来，随着人们生活水平的提高以及生活节奏的逐渐加快，膀胱癌等肿瘤的发生率也在逐年升高，常发生在膀胱三角，可因侵袭血管而发生血尿。临床上常用根治性的膀胱全切术进行治疗，近些年随着医疗事业的快速发展，由于腹腔镜的使用，更是使手术变得更容易，使患者的创伤更小，有利于患者的恢复[1]。为了研究护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的作用，我们做了以下试验：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取的研究对象为2013年10月至2014年10月期间在我院计划接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的100例膀胱肿瘤患者，均经过详细的临床症状，实验室检查和影像学检查明确诊断，符合国际上关于膀胱癌的诊断标准，且均符合手术的指征。随机将所有患者分为两组，每组50例患者。其中移行细胞癌75例，腺癌20例，鳞状细胞癌5例。试验组男33例，女18例，年龄33至76岁，平均年龄为（56±5.5）岁；对照组男38例，女12例，年龄38至77岁，平均年龄为（59±5.8）岁。确保患者的年龄、病理类型等临床资料之间可以进行比较，两组患者的基本资料没有明显的差异，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 方法
所有患者均接受详细的检查，并将手术以及护理的过程向患者详细的讲述，以保证其可以更好的配合。两组患者均接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对照组患者仅接受常规的护理措施，包括监测术前，术中，术后的生命体征等[2]。而对于试验组患者则给予专业的护理措施，具体如下：
术前护理：1.在术前应该认真的评估患者的病情，制定相应的手术措施，监测患者的各项指标，使其达到术前的标准。2.术前对患者应该详细的讲述手术的过程，使患者了解手术，帮助患者缓解术前的紧张情绪，使其以良好的心态面对手术。3.改善患者全身的营养状况，纠正患者的贫血以及补充足够的营养物质，叮嘱患者做好术前的胃肠道等的准备工作。4.尽量在术前尿管的留置，以免引起脏器的损伤[3]。
术后护理：1.术后应该按照全麻病人的护理方法进行护理，严格的监测患者的各项生命指标的稳定，以及血氧饱和度。2.认真观察患者的伤口愈合情况，看看有无出血以及伤口感染，出现异常情况应该要及时处理。3.观察术中留置的引流管引流液体的颜色，量等，正常时3天即可拔管，引流的液体量应该小于10ml。4.术后引导患者多采取半卧位和进行适当的运动以预防术后肠梗阻的发生。5.引导患者在术后2天之内食用流食，在排气后再拔出胃管，2天后可正常进食，并且进食时应该观察腹部的状态。6.预防患者肺部的感染以及伤口的感染。给患者适当的按摩以减轻血栓的发生[4]。
1.3 疗效评定标准
观察两组患者发生尿瘘和不完全性肠梗阻等并发症的发生率。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用X2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理后的并发症的发生率的比较
两组患者经过治疗以及护理之后，试验组患者发生尿瘘以及不完全性肠梗阻的发生率为4.00%明显小于对照组患者并发症的发生率（30.00%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3.讨论
随着我国医疗事业的发展，腹腔镜的技术逐渐应用于临床上膀胱癌的治疗，全膀胱切除原位回肠新膀胱术即在切除膀胱后，取小段回肠，放入盆腔并且与输尿管和尿道进行吻合。其可以弥补传统开腹手术的危害，因其患者身体的创伤减少，而且术中的出血少，且操作时视野清晰，术后的效果好而且容易恢复被广大的临床医生和患者所接受。
护理工作的细致程度也影响了手术的效果。腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者的护理工作主要包括术前准备以及术后预防感染，促进恢复以及预防术后一系列并发症。同时应对患者进行正确的排尿，排便的指导，加强患者的心理护理，使患者能够拥有一个好的心态去面对疾病，并指导患者进行适当的锻炼，促进患者早日康复[5]。本次试验结果显示：试验组患者发生尿瘘以及不完全性肠梗阻的发生率为4.00%明显小于对照组患者并发症的发生率（30.00%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术属于微创手术，伤口较小，易于恢复，若配合相应的专业的护理措施，可有效的降低术后的并发症，值得临床进行推广使用。
【参考文献】
[1] 吴刚,叶锦,张尧,等.经阴道联合腹腔镜下根治性女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(3):179-181.
[2] 孟玉.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J]. 护士进修杂志,2014,10(15):1393-1395.
[3] 陈景宇,李富林,黄栋强,等.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2011,03(5):261-263.
[4] 徐云,姜武佳.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术4例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15(8):104-105.
[5] 潘春红.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合[J]. 中国保健营养（中旬刊）,2013,12(7):762-763.
表1两组患者护理后的并发症的发生率[%]
组别例数尿瘘不完全性肠梗阻发生率（%）
试验组501（ 2.00）1（ 2.00） 4.00
对照组508（16.00）7（14.00）30.00
论文作者:陈锦里
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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