叶光宏 赵双娣
四川省安岳县中医医院 642350
【摘 要】目的：观察ICU无创机械通气并腹胀患行神阙穴外敷治疗效果。方法：选取2014年5月-2016年1月我院收治的76例ICU无创机械通气并发腹胀的患者作为观察目标，按照1:1比例分成参照组（n=38，采用多潘立酮片治疗）和治疗组（n=38，采用小承气汤调和白醋外敷神阙穴治疗），观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组肠鸣音减轻效果及腹胀减轻效果与参照组进行比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：ICU无创机械通气并腹胀患者行小承气汤调和白醋外敷神阙穴治疗，效果显著，有利于改善患者临床症状，具有积极的临床使用和推广意义。
【关键词】神阙穴外敷；腹胀；ICU无创机械通气
无创机械通气是重症监护室常用的治疗方法之一，随着近年来ICU接诊的重症患者数量逐渐增多，机械通气合并腹胀的报道有所增加。机械通气治疗过程中，一旦患者出现腹胀症状，极有可能在一定程度上影响通气顺畅性，进而对临床通气治疗效果和预后产生非常不利的影响，增加患者心理负担的同时也相应的延长了住院时间[1]。本文选取我院收治的76例ICU无创机械通气并发腹胀的患者作为观察目标，现将治疗效果作以下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2016年1月我院收治的76例ICU无创机械通气并发腹胀的患者作为观察目标，全部患者均符合临床腹胀的相关诊断标准[2]且进行机械通气治疗前不存在腹胀病史，未纳入机械性肠梗阻患者。76例患者中男性患者37例（48.7%），女性患者39例（51.3%），患者最小年龄50岁，最大年龄80岁，平均年龄（68.5±2.5）岁。慢性阻塞性肺疾病导致感染性休克5例，急性脑血管病8例，急性心力衰竭7例，呼吸衰竭45例。按照1:1比例分成参照组（n=38）和治疗组（n=38）。两组患者的自然资料经过相应的统计学软件进行处理分析，结果显示组间差异均衡(P＞0.05)，存在比较意义。
1.2 方法
在积极治疗原发疾病以及胃肠减压、纠正水电解质失衡、化痰平喘、解痉、抗炎等常规治疗基础上，参照组采用多潘立酮片（国药准字H20033213，西安杨森制药有限公司）治疗，具体方法与剂量：饭前30min口服，2片/次，3次d。治疗组采用小承气汤调和白醋外敷神阙穴治疗，小承气汤具体组成：枳实、厚朴各取10g剂量，大黄取6g剂量，将其制成颗粒状制剂后，采用白醋将其调制成糊状，在患者神阙穴，即脐窝处涂抹适量药物，进行外敷，将适当形状的塑料保鲜膜覆盖在上方，并将消毒敷料外敷在上面，使用胶布做好固定后，间隔24h换1次药。
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1.3 疗效评价标准
（1）肠鸣音：1min出现1-4次表示减弱；1min出现5-9次表示正常；1min超过10次表示活跃；（2）腹胀程度：与治疗前相比，腹围减少2cm以上（不包括2cm）表示减轻；与治疗前相比，未发现腹胀症状为消失；与治疗前相比，无明显差异为不变[3]。
1.4 统计学研究
将肠鸣音、腹胀恢复效果等相关数据录入SPSS21.0版本的统计学软件中进行处理，采用百分率（%）描述全部计数资料，x2检验组间比较，若P＜0.05，则证明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组肠鸣音减轻效果
治疗组38例患者中，肠鸣音恢复正常15例（39.5%），活跃19例（50.0%），减弱4例（10.5%），参照组38例患者中，肠鸣音恢复正常16例（42.1%），活跃9例（23.7%），减弱13例（34.2%）；两组肠鸣音减轻效果相比，治疗组优于参照组(P＜0.05)。
2.2 比较两组腹胀减轻效果
治疗组腹胀消失11例（28.9%），减轻18例（47.4%），不变9例（23.7%）；参照组腹胀消失3例（7.9%），减轻15例（39.5%），不变20例（52.6%）；统计比较两组患者腹胀减轻效果，差异存在统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
腹胀是ICU无创机械通气治疗过程中的常见症状，腹胀会抬高胸肌，增加胸腔内压，降低其胸腔容积和顺应性的同时影响通气量，更有甚者会直接阻碍机械通气治疗方案的继续实施，降低治疗效率。ICU无创机械通气患者之所以腹胀发生率较高，原因在于：①机械通气治疗期间，患者无法积极配合，协调能力不佳易使气体直接被吞咽进消化道，引起腹胀；②高度害怕、恐惧心理会兴奋交感神经，抑制迷走神经，减弱胃肠蠕动导致腹胀；③长期大剂量使用制酸剂或抗生素等药物，导致菌群失衡，再加上基础疾病的影响，出现腹胀[4]。
祖国传统中医理论认为胃肠气机不畅是导致腹胀的主要原因。小承气汤中的大黄主要功效在于清热泻下、荡涤胃肠，厚朴的主要功效在于行气除满，枳实的主要功效在于散结消痞，三种药物联合使用，可加强胃肠蠕动，加快排气或排便速度，进而降低腹内压，缓解腹胀症状。中医学观点中，神阙穴和诸药经白穴相互贯通，对此穴位进行药物外敷，可直接将药效传达至病变部位，从而促进机体快速康复，且神阙穴的自然凹陷形态可长久保留药物功效，药物缓慢被吸收，药效持久，与口服给药方式相比，其可避免血药浓度峰谷现象出现，减轻肝脏代谢的首过效应，确保血药浓度均衡，不会出现不良反应[5]。
由本组试验结果可知，治疗组腹胀减轻效果、肠鸣音减轻效果均比参照组具有优势(P＜0.05)，可见ICU无创机械通气并腹胀患者行小承气汤调和白醋外敷神阙穴治疗，效果显著，有利于改善患者临床症状，具有积极的临床使用和推广意义。
参考文献
[1]蓝海涛,赵昕,何龙等.中药消胀贴治疗机械通气患者胃肠功能障碍临床观察[J].北京中医药,2012,31(11):845-847.
[2]曾影红,祁建勇,徐美宝等.吴茱萸外敷治疗机械通气并发腹胀的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2012,6(2):23-24.
[3]韩云,张燕,谢东平等.中医调肠法配合无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2014,30(8):814-818.
[4]林嬿钊,韩云,李芳等.通下法配合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭15例[J].新中医,2015,37(1):41-43.
[5]张英兰,郭全,田雨等.中药灌肠合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭临床观察[J].实用中西医结合临床,2013,8(3):13-14.
论文作者:叶光宏,赵双娣
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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