云南省传染病专科医院 云南昆明 650301
摘要：目的：对住院肺结核患者死亡原因进行调查分析。方法：资料随机选自2010年10月～2014年10我院收治的120例住院肺结核患者作为研究对象，并对其临床资料进行回归性的分析。结果：在86例死亡的住院肺结核患者原因调查分析中得出，最常见的死亡原因有失血性休克、呼吸衰竭、感染性休克、全身衰竭、咳血窒息、心力衰竭；与患者死亡有关的主要因素是：患者伴有各种并发症、重症结核病、并存病，患者没有及时进行诊治，治疗不够彻底等。结论：肺结核的病死率随着患者的年龄不断增长而逐渐增多，在住院肺结核患者中死亡率较高的是老年患者和男性患者。
关键词：肺结核；死亡原因；调查分析
结核病是因结核分枝杆菌所引起的一种慢性传染病，会累及到全身的器官，最常见的就是肺结核。肺结核疾病的发病群体主要是老年患者，其对人体的危害较大，严重的会导致患者死亡。本文主要就住院肺结核患者的死亡原因进行调查分析，现在如下的报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选自我院2010年10月～2014年10收治的住院肺结核患者120例，其中死亡患者有86例，死亡患者中男性患者有48例，女性患者有38例；患者年龄在61～89岁之间，患者的病程在2周到50年之间；86例死亡患者中有吸烟史的共有51例，37例患者有过饮酒史；患者的疾病类型是：所有患者中有103例患者属于继发型的肺结核，17例属于血型播散型。死亡患者中，25例伴有结核性的胸膜炎，20例伴有其他的肺外结核病；初治40例，复治46例。
1.2并存病
86例患者都存在并存病，16例患者只有一种并存病，所占的比例为18.60%，有2种并存病的患者有27例，比例是31.39%，20例有3种并存病，其所占的比例是23.26%，有4种以上并存病的患者23例，比例是26.74%。55例伴有一定的呼吸系统疾病，占据的比例是6.51%。29例伴有慢性的阻塞性疾病，9例伴有支气管疾病，10例伴有肺癌，5例伴有支气管扩张，2例伴有肺间质病；86例死亡患者中伴有一定心脑血管疾病的有18（20.93%）例，3（3.48%）例半糖尿病[1]。
1.3并发症
28例出现肺部感染，20例出现肺心病和心衰，15例并发呼吸衰竭，12例并发多器官功能障碍综合症，7例出现酸碱失衡，4例并发自发性的气胸。
1.4患者胸部X线的特征
通过X线对患者胸部进行检查后发现，患者的病变部位比较广泛，且有41例累及到单例肺野，45例累及到双侧肺野；23例患者的双肺粟粒样出现病变，粟粒样病变的分布、密度、大小不均。患者的肺内病变比较容易产生空洞的有60例，14例患者的胸膜出现增厚情况，32例伴有肺气肿。
2.结果
死亡情况：患者从入院到死亡的时间是1h～1001d，发病之后的3个月内死亡的患者有70例，死亡率为81.39%。
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患者出现死亡的原因有以下几点：呼吸衰竭21（24.42%）例，患者出现全身衰竭16（18.60%）例，心力衰竭17（19.77%）例，感染性休克8（9.30%）例，肺性脑病6（6.98）例，咳血窒息5（5.81%）例，心律失常1（1.63%）例，失血性休克3（3.48%）例，肾功能衰竭4（4.65%）例，其它原因合并肿瘤真菌感染5（5.81%）例。呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭、失血性休克、咳血窒息、感染性休克等原因是最为多见的住院患者死亡的原因[2]。
3.讨论
肺结核是一种慢性的消耗性疾病，且患者的结核病灶所累及到较广的范围，患者肺功能损伤得越重其换气和通气功能就越容易出现功能障碍。肺结核的反复咯血和慢性消耗会导致低蛋白血症发生，充足的蛋白质却是增强或者维持宿主的抗感染能力及促进其损伤后期的组织修复比较重要的因素，蛋白质低会引起细胞免疫发生功能障碍。而且各脏器的储备功能和免疫力较低会使机体更加容易发生感染及引起其他疾病。肺结核病中的免疫力主要是细胞免疫，其对人群带来的危害较大。人体的抵抗力比较低时，肺结核会出现播散[3]。且结核菌能够从局部的病灶逐渐蔓延至邻近的组织，可以通过支气管渐渐播散至肺的其他位置，并其还会从淋巴管中蔓延到患者的胸膜内，再经过淋巴中的血液循环逐渐播散至患者的全身。
一些结核病发病率较高的地区，因为受到经济比较落后、患者对疾病的相关认识不到位、患病之后无法及时进行诊治等因素的影响，往往导致患者反复发病，且久治不愈，甚至导致患者的病情不断加重。部分患者肺内的病灶还会不断蔓延，形成空洞，致使纤维组织不断的增生，进而导致患者出现肺气肿、呼吸衰竭、肺卜病、反复咳血、循环衰竭而死亡。在国内，肺结核是一种传染性较强且导致患者大量死亡的疾病，在死亡的肺结核患者中，死亡率最高的患者是老年患者，老年患者的死亡原因和以下的这几点因素有关：患者长期酗酒、吸烟，老年肺结核疾病发现的比较晚，且老年患者的病情比较容易发展成急症、重症，复制患者较多，治疗的过程中患者易出现耐药与耐多药。想要使结核病的死亡率得到降低，增强治愈率，治疗过程中一定要根据适量、全程、联合、规律、早期的治疗原则，且坚持全程管理、全程监督的具体管理对其进行有效的治疗，进而才能使患者积极配合治疗。且需依据药物敏感性和痰培养试验的具体结果、肺部的病变广泛程度和性质、有没有空洞、初治和复治等因素来选择适合患者的治疗方案。同时，对患者并发的各种并发症、并存病积极进行治疗，对重要的脏器功能进行保护，才能使结核病的治愈率得到提升[4]。
综上所述，对肺结核患者进行治疗的过程中，应该呼吁人们给予肺结核患者一定的关心，且医护人员应对患者进行早期健康教育，让患者对生活方式进行改善，早发现早治疗才能有效降低肺结核患者的死亡率。
参考文献：
[1]石琳，曾华志，陈玉梅.老年肺结核咯血窒息患者的临床特点及护理体会[J].实用医学杂志，2013，45（24）：636-637.
[2]白永辉.99例结核病死亡病例分析[J].临床肺科杂志，2012，57（8）：346-348.
[3]成诗明，许奕华，聂绍发.结核病死亡率影响因素研究现状[J].中华流行病学杂志，2011，52（2）：653-654.
[4]陈希.278例老年肺结核住院患者死亡原因及相关因素分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：53.
作者简介：汤荣林（1968年4-）男，汉族，云南红河，本科，主治医师，主要从事结核、肝炎传染病临床诊疗工作。
论文作者:汤荣林
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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