一、腹腔镜胆囊切除术实施优势
胆囊包括四个部分，即底部、体部、颈部、管部，其中颈部与胆囊管保持连接，具促脂肪消化吸收、储存胆汁、分泌粘液、浓缩胆汁等多种功能。腹腔镜胆囊切除术为现阶段常用微创术式，经特制导管在腹膜腔中插入，对胆囊三角区结构实施解剖，并通过对胆囊动脉、胆囊管离断及夹闭，来将整个胆囊包括结石切除。腹腔镜胆囊切除术具操作方便、微痛、术后无明显疤痕遗留、恢复进程快等多项优势，且并发症率低，经不断优化，作用已十分突出，为重要对胆囊隆起、胆囊结石、慢性胆囊炎等疾病的治疗方案。
二、瑞酚太尼与七氟烷复合麻醉实施基础
腹腔镜胆囊切除术价值已被临床证实，但能否顺利实施，受诸多因素影响，如迷走神经张力增加情况、术中体位、气腹建立情况等。故为使手术安全性和效果增强，需提高麻醉操作的质量。依据临床经验，对麻醉理想状态进行总结，具体包括，可彻底镇痛与镇静，保持循环系统稳定，无呼吸抑制，诱导迅速，停药后机体可尽快恢复，无麻醉药物残留等。现阶段，临床将瑞酚太尼复合七氟烷定义为最为理相想的麻醉方案。
三、瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉作用机制
瑞芬太尼为临床应用较广泛的超短效阿片类新型μ受体激动剂，起效快，具较强的镇痛作用，且药效维持时间相对较短，药物停用后，药效可迅速清除，长期应用，也不存在蓄积现象。从上述特点发现，瑞芬太尼在持续静脉泵途径给入维持用药中较适合应用，静脉麻醉方式可对腔镜手术操作期间引发的应激反应进行有效抑制，并具较强可控性，药物停用后可尽快苏醒，在腔镜手术麻醉中具应用优势。七氟烷因具较低的血气分配系数，故药代学较为优越，如易对麻醉深度进行调节，诱导及苏醒均较为迅速等。有研究对0.05-0.2μg/kg·min内将瑞芬太尼、七氟烷以不同速度进行输注实施麻醉，发现对足够麻醉深度进行维持时，可使呼气末近50%的七氟烷浓度减少，易于行腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者尽快苏醒，后对快速通道效应产生。取低浓度七氟烷输入，可促血流动力学变化产生，使有效搏出增加，后负荷降低，氧供及组织灌注被有效改善。此外，瑞芬太尼可发挥交感神经抑制作用，合用异氟烷或七氟烷，除可降血压外，也可对应激反应进行抑制，促使心率增加。
四、瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉实施优势
瑞芬太尼属超短新型阿片类药物，分子中分布有酯键，经静滴途径给药，在人体内完成非特异性酸酶水解，具体的代谢过程与肝功能无明显关联，起效及消除均较为迅速，且对肝肾功能无依赖，可迅速苏醒，并具较强可控性。与其它阿片类镇痛药比较，在门诊手术中更为适用，有较高的清醒评分，使恢复滞留明显缩短。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瑞芬太尼自身药理作用，可使药物所诱导的呼吸暂停迅速降解，而且有轻度CO2蓄积出现，为迅速恢复自主呼吸创造了条件，进而可防范低氧血症。七氟烷属卤素类吸入麻醉药，可使颅内压力迅速降低，对机体稳定具诱导和维持作用，且苏醒迅速，所产生的不良反应较小。另外，可使氧代谢率显著降低，对心肌、大脑均可发挥有效的保护效果，在药物停用后，可达到快速苏醒的目标，并可保护心肌及大脑，将其与瑞酚太尼联用，可协同起效，将麻醉效果增强。七氟烷除可发挥理想的镇静作用，且可使疼痛程度减轻，缩短苏醒时间。
多项研究表明，瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉，可对患者认知功能进行保护，对认知功能概念展开分析，为人们对事物性能、具体构成、与他物关系及基本规律认知和把握能力，用于对个体社会能力和日常能力的评定。在腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼与七氟迷复合麻醉的方式，得出患者术前术后2h视空间觉、定向力、语言能力、瞬时记忆等得分差异不明显，即未对患者社会和日常生活能力产生明显影响，故表明七氟烷具保护大脑功能的作用。
五、七氟烷复合应用价值
在腹腔镜胆囊切除术中，瑞芬太尼为常用麻醉药物，而在选取复合药物时，临床仍有一定争议，如异氟烷为常用的静脉复合麻醉维持用药，在长期吸入的情况下，可在体内发生蓄积，引发苏醒延迟。而七氟烷具良好的麻醉可控性，在麻醉中应用作用十分突出。具体表现在：
5.1 药理学特征
分析七氟烷药理特征，其以氟甲基-六氟异丙基醚为化学名称，具特殊芳香，无色透明，未对机体呼吸道产生刺激。体内代谢率低、疗效显著。因其在血中有较低的溶解度，故具可准确调节，诱导快、麻醉后可迅速恢复，可对麻醉深度进行控制等优点。同时，因化学性质极具稳定性，分析体内代谢转化的情况，量呈极轻微显示，故未对肝肾产生明显毒性。长期持续应用，尿酸、肌酸酐、尿素氮均无明显增加。因组织和血液中七氟烷有较低的溶解度，动脉及肺泡内麻醉气体分压易达动态平衡状态，故易迅速在机体进入和排出。相较异氟烷，在诱导苏醒时，七氟烷更为迅速，更具较强的麻醉用用，在门诊、儿科手术中均较适用，对心血管功能产生的影响也呈较小显示，在心功能障碍及心血管手术障碍患者麻醉中均较适用。
5.2 对机体具体影响
（1）心血管系统：心率：现阶段，尚无定论，取10%七氟烷进行诱导，对心率观测，可呈5%减少。若患者在70岁以上，取七氟烷应用，心率可表现为显著下降的情况。部分心血管病例，在取七氟烷进行麻醉诱导时，有显著的动脉压升高和心动过速。冠脉循环：七氟烷可使冠状动脉扩张，相较异氟烷，冠状动脉窃血危险性居更低水平。取高浓度七氟烷吸入，未使冠状动脉血流量减少，可在有心肺疾患合并的老年肿瘤患者中应用。
6 小结
针对临床采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的患者，采用瑞酚太尼复合七氟烷的麻醉方案，可发挥理想的效果，使对机体造成的应激反应程度有效降低，且未对认知功能、血流动力学指标产生明显影响，应用价值十分空出，有较高推广价值。
论文作者:范定伦
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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