哈尔滨星光医院 黑龙江哈尔滨 150046
摘要：目的：通过对44例滑动性食管裂孔疝患者进行临床上的内镜诊断，对患者的诊断结果进行分析，探讨内镜诊断对于滑动性食管裂孔疝这一疾病的诊断价值，并面向大众推广。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的44例滑动性食管裂孔疝患者作为研究对象，对其利用内镜诊断方法，观察食管裂孔疝患者的镜下特征。结果：食管裂孔疝的主要内镜特征是齿状线上移，下方可见疝囊，食管裂孔压迹松弛、宽大，诊断食管裂孔疝这一疾病的主要依据是患者的胃囊上出现膈裂孔压迹，食管炎是这一疾病发生率较高的并发病。结论：对于滑动性食管裂孔疝来说，内镜诊断下可以更直观、清晰的观察该病的几项特点，这一方法是食管裂孔疝的有效检查方法，值得面向大众推广。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：滑动性食管裂孔疝；内镜诊断；临床治疗
Abstract：objective：through the 44 cases sliding hiatal hernia in endoscopic diagnosis of patients with clinical analysis of the patient's diagnosis，explore endoscopic diagnosis for sliding hiatal hernia of this disease diagnosis value，and for the mass promotion. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2016 in our collection in treatment of 44 cases of sliding hiatal hernia patients as the research object，the use of endoscopic diagnosis method，observing the microscopic characteristics of hiatal hernia patients. Results：the main endoscopic hiatal hernia is characterized by the dentate line up，visible beneath the hernial sac，hiatal pressure trace is flabby，wide，the disease diagnosis of esophageal hiatal hernia is the main basis of the patient's stomach appear on the diaphragmatic hiatus pressure trace，esophagitis is a high incidence of a disease and infection. Conclusion：for sliding sex hiatal hernia，endoscopic diagnosis can be more intuitive，clear observation under several characteristics of the disease，this method is an effective inspection method of hiatal hernia，is worth popularizing for the mass.
Keywords：sliding esophageal hiatus hernia；Endoscopic diagnosis；Clinical treatment
前言：
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病，本病内镜下常与逆行性胃黏膜脱垂相混淆，易于误诊和漏诊，对临床上的治疗有很大阻碍，本文对我院2016年11月到2017年11月来44例食管裂孔疝患者的临床及内镜下特征进行分析，探讨内镜对食管裂孔疝的诊断价值，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的44例滑动性食管裂孔疝患者作为研究对象，其中男性患者24例，女性患者20例，患者年龄在25岁到70岁之间，平均年龄（54.5±2.5）岁。患者的主要症状有胸骨后疼痛，上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、吞咽不适或疼痛、恶心、呕吐等，对44例患者进行内镜诊断，进一步确定患者的具体情况，之后进行对诊断结果的分析与讨论。
1.2方法
在进行内镜诊断时患者应采取左侧卧位的姿势，利用专业的胃镜诊断仪器，在诊断开始后，将胃镜插至Z线（齿状线）附近稍作停留，根据胃镜刻度测量Z线至门齿的距离，并观察Z线下方管腔有无扩大，远侧有无膈食管裂孔压迹形成，如有压迹形成，用胃镜测量Z线至压迹的距离，然后在退镜时再在胃底U形倒镜观察。根据膈食管裂孔压迹与食管胃交界的解剖位置关系来判有无食管裂孔疝存在。
2.结果
胃镜下可见齿状线上移明显，根据性别进行区分，Z线至门齿的距离男性在33.5-41cm之间，平均距离（36.8±1.7）cm；女性在32-38.5cm之间，平均距离（35.2±1.8）cm。齿状线至食管裂孔压迹距离2-10cm，其中<4cm者12例，4-6cm者28例，>6cm者4例。滑动型食管裂孔疝主要特征是齿状线上移2cm或更多；Z线下管腔扩张，远侧见有随呼吸运动而舒缩的膈食管裂孔压迹，静息状态下贲门口（食管裂孔压迹）松弛扩大，胃底U形倒镜观察有8例患者同时见到双环，即下面的裂孔压迹环和上面的贲门环，其他结果见讨论中的具体分析。
3.讨论
食管裂孔疝病例60岁以上占60%，其主要原因可能是随年龄增长出现食管裂孔周围支持组织松弛（膈食管肌腱变性松弛或膈脚变弱松弛）。食管裂孔疝中滑动型裂孔疝最常见，此疝并无真正的疝囊，腹痛和烧心是其最常见症状。食管旁疝较为少见，此疝有腹内脏器疝入胸腔，其特点是进食时过早感觉饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难。混合性食管裂孔疝的患者可由食管旁疝的增大进一步发展而来。内镜下可以清晰看到食管裂孔疝的改变征象：齿状线上移，其距门齿经常小于38cm；食管裂孔压迹松弛、宽大。胃底U形倒镜观察时多见到双环；内镜下可见疝囊；His角变钝或拉直。患者出现恶心症状时腹压增加，可见桔红色的胃底黏膜疝入食管内，此为内镜诊断裂孔疝的确凿证据。膈食管裂孔压迹被覆着充血、潮红的胃黏膜，有时糜烂、溃疡，常伴反流性食管炎，以食管下段齿状线附近炎症表现为重。食管裂孔疝尤其易和逆行性胃黏膜脱垂和Barrett食管相混淆。逆行性胃黏膜脱垂内镜下特点有：齿状线无移位；贲门部松弛，但无疝囊可见；当患者腹压减轻胃黏膜自行返回至胃腔；可有反流性食管炎。两者鉴别的关键是注意有无齿状线上移。Barrett食管内镜下特点有：Z线下的管腔仍为管状无扩张；化生黏膜常不均匀一致，比较粗糙，可有岛状鳞状上皮残留；Z线模糊且不规则；贲门处无明显压迹存在；His角无变钝现象。两者的鉴别主要靠认定食管胃交界的部位来实现。合理运用内镜诊断可以有效减少诊断过程中出现的将食管裂孔疝与其他疾病相混淆的情况，大大提高了诊断的准确率。
综上所述，内镜对食管裂孔疝的诊断具有观察直观、清晰、方便的特点，较X线诊断灵敏，且能观察有无并发症和活检，不失为诊断食管裂孔疝的有效检查手段。
参考文献：
[1]戴继红，丛庆文，李英赛，王士杰，鲁焕章，张立玮，吴明利，王顺平，郭晓青.滑动型食管裂孔疝内镜诊断34例[J].新消化病学杂志，1996（10）：598.
[2]张向东，宋苏华，王广军.内镜诊断滑动型食管裂孔疝104例[J].临床消化病杂志，1996（03）：143.
[3]邓联民，陈碧玲，龙见方.食管裂孔疝内镜诊断标准的探讨——附93例分析[J].现代消化病及内镜杂志，1996（03）：248
论文作者:潘跃文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：裂孔论文; 食管论文; 患者论文; 松弛论文; 胃镜论文; 贲门论文; 这一论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;