齐齐哈尔医学院 161006
【摘要】 目的：研究分析结构化临床考试（OSCE）对临床医学生考试心理状况的影响。方法：此次研究的对象是选取笔者所在学校2013级临床医学专业300名学生，按照随机数字表法分为试验组和对照组各150名，对其制定相关医学临床能力考核方案，分别在临床实习前与临床实习结束OSCE做心理健康症状自评量表SCL-90调查，研究不同家庭背景的医学生OSCE对其心理所造成的影响。对照组采用传统考试方法，而试验组采用结构化临床考试。在考试前3个月及考试时对学生做心理健康症状自评量表SCL-90调查。观察比较两组学生在考试前后、不同家庭背景心理状态的差异。结果：两组学生考试时SCL-90评分总分、焦虑及抑郁评分均明显高于考试前3个月，且试验组学生考试时上述各评分均明显高于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。农村学生考试前后的SCL-90评分均明显高于城镇学生，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结构化临床考试可以客观、准确评估临床医学生临床能力，但其不同程度会造成考生焦虑、抑郁等心理问题。农村学生考试前后的心理问题明显高于城镇学生，在考试前应加强学生心理疏导教育。
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【关键词】 结构化临床考试； 临床医学生； 心理状况； 影响
Objective: To investigate and analyze the influence of structured clinical examination (OSCE) on the psychological status of clinical medical students. Methods: the object of this study is to select the school 2013 grade 300 students of clinical medicine, were randomly divided into experimental group and control group in 150, the development of relevant medical clinical competence assessment program, respectively in the clinical practice and clinical practice of OSCE end mental health SCL-90 table SCL-90 investigation, study the influence of different family background of medical students caused by the psychological OSCE. In the control group, the traditional examination method was used, while the test group adopted the structured clinical examination. 3 months before the test and 3 months before the exam, the students were investigated with the self rating scale of mental health symptom (SCL-90). The differences of psychological state between the two groups were compared before and after the examination and in different family backgrounds. Results: the total score of SCL-90, anxiety and depression scores of the two groups were significantly higher than those of the 3 months before the exam, and the above scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The SCL-90 scores of the rural students before and after the examination were significantly higher than those of the urban students, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: structured clinical examination can objectively and accurately evaluate the clinical ability of clinical medical students, but it can cause psychological problems such as anxiety, depression and so on. The psychological problems of the rural students before and after the examination are obviously higher than those of the urban students, and the students' psychological counseling education should be strengthened before the examination.
[Key words] structured clinical examination; clinical medical students; psychological status; influence
客观结构化临床考试（OSCE）是对医学生采集临床资料、临床实际操作、临床分析和临床思维等方面能力的考核[1]。其较传统考试更客观、全面，要求更严格且高。研究显示，临床医学生学习繁重，考前易出现明显的紧张、焦虑等心理障碍而影响考试成绩[2]。同时城镇及农村学生在考试前后也存在不同的心理问题。本研究采用OSCE对临床医学生进行临床能力评估，同时对考生做考前心理状况进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入300例2013级临床医学专业本科毕业生，其中男127名，女173名，年龄23～26岁，平均（23.1±1.1）岁。按照随机数字表法将所有学生分为试验组和对照组各150名。对照组150名学生中，男63名，女87名，年龄23～25岁，平均（23.3±1.0）岁。试验组150名学生中，男64名，女86名，年龄23～26岁，平均（23.1±1.3）岁。其中城镇学生236名，农村学生64名。
1.2 实施方法
根据临床医学本科毕业生教学与培养计划，同时使用德尔菲法对临床医学本科毕业生临床能力的构成进行评判[3]，并与临床医学临床能力考核评价范围相结合。对医学本科毕业生的沟通交流能力、健康评估能力、分析决策能力、健康教育能力以及技术操作能力进行临床考查，并使用标准化病人。
1.3 多站式考试
具体考试分为11站，每站均为8 min。第一站：病史采集（SP）；第二站：体格检查（任选1项）：（1）肺部检查+听诊；（2）心脏检查+听诊；（3）腹部检查；（4）神经系统检查；第三站：儿科基本技能站（任选1项）：（1）小儿体格检查；（2）头皮静脉穿刺；（3）婴儿喂养；第四站：穿刺技能站（任选1项）：胸、骨、腹、腰穿；第五站：外科基本操作和无菌操作（任选1项）：（1）手术部位的消毒、铺巾；（2）穿手术衣、带无菌手套；（3）拆线、换药；（4）切开、缝合；（5）结扎、止血；第六站：妇产科基本技能站（任选1项）：（1）四步触诊+骨盆测量；（2）妇科检查；（3）肛查+产程图；第七站：人机对话1（实验室检查单判读）；第八站：人机对话2（X片、CT判读）；第九站：人机对话3（ECG判读）；第十站：人机对话4（病例分析）；第十一站：急救基本技能（任选1项）：（1）心肺复苏（单、双人）+电除颤；（2）气管插管+吸痰。
1.4 观察指标
记录两组学生在考试前后心理状态的差异；心理状况评价发放症状自评量表（SCL-90）调查表，考生在考前进行填写调查表。该量表由90个项目组成，共包括10个因子，即为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SCL-90评分比较
两组学生考试时SCL-90评分总分、焦虑及抑郁评分均明显高于考试前3个月，且试验组学生考试时上述各评分均明显高于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。
2.2 不同家庭背景学生SCL-90评分比较
农村学生考试前后的SCL-90评分均明显高于城镇学生，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床医学知识体系庞大，临床实践能力要求较高。考试对临床医学生产生一定的心理影响。研究显示，医学生考试期间心理问题发生率占48.0%[5]。常见的心理问题为强迫、敌对、偏执和抑郁等。目前国内对临床医学本科毕业生临床能力评价多采用传统的理论考试、论文答辩等，无法反映出考生对知识的理解和运用能力，同时遗漏了临床实践中如沟通协作、教学等能力考核[6]。OSCE的基本思想是“以操作为基础的测验”，它可客观评价医学生的临床技能和决策能力，是目前考查学生临床能力较好的方法。OSCE考核要求医学生掌握的知识面较宽，既要求有丰富临床理论知识，还要熟练地掌握各项临床技能。OSCE是一种多站式考试，学生必须依次顺序通过8～9个站或更多，进行多项能力或素质的测试[7-8]。OSCE考试具有全面性、客观性、真实性。城镇学生家庭及学习条件较为优越，心理负担较小，农村学生学习条件则稍差，学习及考试压力较大。城镇及农村学生在考试前后也存在不同考试心理压力。
本研究采用OSCE对临床医学生进行临床能力评估。同时对考生做考前心理状况观察。其结果显示，两组学生考试时SCL-90评分总分、焦虑及抑郁评分均明显高于考试前3个月，且试验组学生考试时上述各评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。农村学生考试前后的SCL-90评分均明显高于城镇学生，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，学校应及时开展心理干预，减轻OSCE考试对医学生心理造成的影响，促进医学生身心健康，进而提高临床理论知识及技能水平。
综上所述，结构化临床考试可以客观、准确评估临床医学生临床能力，但也会在不同程度上造成考生焦虑、抑郁等心理问题，农村学生考试前后的心理问题问题明显高于城镇学生，学校在考试前应加强学生心理疏导教育。
参考文献
[1]周小强，赵小玲，黄联继，等.客观结构化临床技能考试在医学生技能实践中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（5）：718-720.
[2]常冬梅，郭辉，朱琳，等.应用客观结构化临床考试评测康复治疗专业学生临床实践能力的设想[J].中国康复理论与实践，2013，19（10）：988-990.
[3] Verhoeven B H，Hamers J G，ScherpbierA J，et al.The effect on reliability of adding a separate written assessment component to an objective structured clinical examination[J].Med Educ，2000，34（7）：525-529.
[4]任静波，陆召军.临床医学专业采用多站式考评（OSCE）在本科生技能考核中的应用[J].继续医学教育，2013，27（5）：19-21.
[5]梅林，王云贵，黄继东，等.客观结构化临床考试的实践与体会[J].重庆医学，2013，42（4）：474-475.
[6]张伟，王海平，袁佳英，等.我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析[J].中外医学研究，2013，11（10）：143-144.
[7]徐琰，王秀薇，李民，等.客观结构化临床考试在临床医学专业学生毕业考试中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（4）：426-428.
[8]齐建强，刘赟.客观结构化临床考试在福建中医药大学七年制中医专业的初次应用[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1141-1142.
论文作者:王钧,张春庆 韩俊岩 王蒙
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/6
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