华中科技大学附属同济医院骨科 430030
摘要：目的：探讨风险管理在骨科护理管理中的应用效果。分析骨科护理存在的风险因素（专科护理知识的缺乏、未按护理常规进行护理活动、专业水平低、沟通与心理护理知识的欠缺、环境管理不善引发的风险），寻求防范对策，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生率。方法：回顾性分析我院骨科2012～2014年间收治的867例患者的临床资料，比较风险管理护理前后患者的护理满意度。结果：实施风险管理护理后，867例骨科患者的护理满意度为100.0%，显著高于实施前的74.0%，差异有统计学意义.结论：护理风险管理有利于提高骨科护理质量。护理风险管理始终贯穿在护理过程中，护理的评估、判断均与实施均化就是护理风险，是护理活动的风险因素，只有积极有效的对这些过程进行干预，做到这一过程中的事件错误概率最小的管理目标，而且这也更有利于骨科患者的康复。
关键词：风险管理，骨科护理，护理质量
Application of risk management in orthopedic nursing
Luo Xiu ming Department of orthopedics，Tongji Hospital，Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China. Digest objective：to explore the effect of risk management in orthopedic nursing.Methods：nursing satisfaction were compared with 867 orthopedic patients during 2012～2014 before and after nursing risk management.results：100% nursing satisfaction were accept by orthopedic patients with a significance difference after nursing risk management.Conclusion：nursing risk management lead to orthopedic nursing improvement
Key words：risk management，orthopedic nursing，nursing quality
风险管理（risk management，RM）是经济学中对经济损失的风险发现、评价，并寻求有效策略，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的［1］。医疗风险管理是将护理过程中的活动进行风险控制，以期达到最佳效率［2］。目前社会法治进步，公众健康意识日益增强。骨科的住院患患者病情多很复杂，急诊较多，纠纷产生率也很高。因此，及时有效发现护理活动中的偏差，进行有的放矢的风险控制显得格外重要。本文皆在分析骨科护理存在的风险因素，寻求其防范对策，降低护理风险系数，有效规避护理风险的发生。选取我院骨科2012～2014年间收治的867例患者，其中男性546例，女性321例，年龄31～69岁，平均年龄（41.9±1.5）岁。
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1 骨科护理风险因素分析
1.1 医学基础理论和专科护理知识缺乏，骨科护理知识与临床结合紧密，需要扎实的医学基础理论，而一个成熟的专科护理知识体系的形成更需要大量的临床护理实践，初入临床护理人员大多缺乏这一知识体系
1.2 未按护理常规进行护理活动 医疗护理活动是一项专业性、制度性非常严格操作过程，护理制度对各级护理人员以及职责都有详尽的阐述，一级一级之间的护理工作均有明显要求，如果未能按制度行事，则会因主观的意识造成患者不必要的损伤，
1.3 护理业务、专科技术水平低造成的风险 不同的专科护理具有其特殊性，由于临床护士大多年轻，刚入临床，专科知识及经验欠缺，专科技术的不熟练及其容易导致医源性损伤，最常见的是搬运骨折患者所致的二次损伤。
1.4 沟通技巧与心理护理知识的的欠缺 骨科患者大部分是在没有任何先兆条件的情况下，机体组织突然遭到意外损伤，许多骨科患者一时都难以接受对这类突如其来的横祸，因而患者的生理、心理及社会状况都会发生一系列变化，而这些因素往往容易被忽视，造成患者康复受阻。这就需要给患者进行心理护理来解决患者遇到的各种心理障碍，减少患者焦虑、恐慌或抑郁等心理症状，使其更快的适应社会和回归正常生活。因而在骨科患者积极治疗和康复的期间，护理人员不仅要重视药物和手术的治疗护理，还要要重视患者的心理护理。作为一名专业医护人员，如何让患者面对现实，调整心态并积极配合治疗，懂得心理护理是很关键的。
1.5 环境管理不善引发的风险 骨科患者多半是卧床休息患者，对于环境之要求应该极为严格，要做好预防跌倒以及防滑措施，同时应该尽可能创造安静环境。
2 风险管理对策
2.1 医学知识培训。定期加强护理人员的基础理论知识培训，督促护理人员加强医学基础理论知识学习，积极参加医生查房，了解疾病的发生发展规律，积极与医生加强沟通。在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，加强护士对自身的护理风向进行自我评价，对于护理过称中出现的病情变化应积极应对分析，排除，并加强与医生之间的交流。
2.2 制度巩固，每一项规章制度均应努力监督好，落实好，抓好大的团队，管好小的集体，确保制度落实并限制到每个责任人，减少制度空缺，好的制度来管理人
2.3 加强专业技能学习，定期举行专业技能大赛，对基本知识与基本急救定期培训。
2.4 加强心理护理1）消除患者紧张恐惧心理：待患者入院时，医护人员应主动热情和患者沟通，帮助稳定患者的情绪，告诉患者来医院治疗时不要紧张恐惧，一切都会变好的。给患者介绍骨科方面的知识，同时向其讲述已经治愈的骨科患者的情况，增加其信心。给患者治疗时操作尽量娴熟，尽力减轻患者痛苦，多为患者着想，减轻或消除患者紧张恐惧心理。如果条件可以的情况下考虑将重症患者与普通患者分开治疗，以减少患者的刺激，尽力的为患者营造一个安心的治疗环境，增加患者康复速度。2）消除患者焦虑的心理：遇到情绪激动或发脾气的患者时要理解，不要对患者冷漠或不耐烦，仔细倾听患者的倾诉，尽量鼓励患者说出内心忧虑及不快，使其不好的情绪得以发泄。选取患者情绪稳定时向其解释忧虑的不良后果，如过度的焦虑对心理平衡有不良影响，这会影响治疗效果及康复时间，必要时可给予患者抗焦虑药物辅助其保持稳定情绪，用缓和鼓励的言语的安慰患者，使其缓解焦虑的情绪。3）消除患者孤独的心理：病人在治疗期间内心期望得到关爱和重视，因此医护人员应尽量主动与患者交流，同时也要鼓励患者尽量多与其他病友沟通，互相支持。建议家人有空常来探望，在不影响患者休息和治疗的情况下也可以给患者举办一些文娱活动，例如散散步，听听歌，看看书等，这不仅可以缓解患者在住院治疗期间的孤独心理，还可以使患者保持乐观积极的心态，对患者的身心健康有很大帮助。
2.5 做好病区环境协调，对危重患者应安排就近，做好防跌落以及防滑措施。
我们选取我院骨科2012～2014年间收治的867例患者，其中男性546例，女性321例，年龄31～69岁，平均年龄（41.9±1.5）岁，其中骨肿瘤患者320例，骨折患者547例，进行风险管理评价，867例骨科患者的护理满意度为100.0%，显著高于实施前的74.0%
总之，护理风险管理始终贯穿在护理过程中，护理的评估、判断均与实施均化就是护理风险是护理活动的风险因素，只有积极有效的对这些过程进行干预，做到这一过程中的事件错误概率最小的管理目标，而且这也更有利于骨科患者的康复。
参考文献：
[1]王淑琴，刘雁梅，王洁. 中华现代护理杂志 .2006：7：614-615 .
[2]蔡学联.护理实务风险管理，第2版.北京：军事医学科学出版社，2005，5.
作者简介：罗秀铭（华中科技大学同济医学院附属同济医院骨外科，主管护师，本科，420104197810221720）
论文作者:罗秀铭,阮娜,袁利军,吴明珑
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 骨科论文; 风险论文; 风险管理论文; 心理论文; 知识论文; 专科论文; 《健康世界》2016年第7期论文;